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1. 老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

骨关节炎是我们身边常见的老年性疾病，又称骨性关节病或退行性关节病，好发于膝、髋、腰椎、颈椎等活动多、负重大的关节，其中尤以膝关节的发病率最高。其缓慢发展能够进展为致残性疾病，在年龄超过50岁的人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病，严重威胁中老年人的健康，影响其日常生活活动能力。那么骨关节炎症状表现有哪些呢？今天我们一起来了解一下。

(1) 关节疼痛 几乎所有骨关节炎患者都会出现关节疼痛、酸胀、不适。初期为轻微钝痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。随着病情进展，疼痛为持续性，负重时疼痛加重，休息时无明显缓解，甚至休息时也可发生疼痛。有的患者在晨起或久坐后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“晨僵或休息痛”。寒冷、潮湿等因素均可影响疼痛的发生。

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(2) 关节肿胀 由局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起。可伴局部皮温增高、积液和滑膜肥厚，部分患者由于大量关节积液，可造成关节囊薄弱部分的突出，形成关节囊肿。

(3) 关节功能障碍、弹响 骨关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常和关节活动范围减少2类。前者是由关节面凹凸不平、关节稳定装置受损所致，表现为膝关节打软、错位感、跪倒感。后者表现为早期的关节活动受限和晚期的关节屈曲畸形。严重时关节活动过程中可闻及摩擦声，关节内有游离体时可出现关节交锁。

(4) 关节畸形 为晚期表现，由于病程较长，患者往往忽视了畸形的发展。最常见的畸形是膝内翻畸形，与内侧胫股关节负荷较大、容易出现磨损和关节间隙狭窄有关。长时间的膝内翻畸形使关节伸直受限，又会逐渐导致屈曲畸形。

如果您在日常也会出现类似症状的话，就一定要给给与足够的重视了，最好是可以及时到医院做个相关的检查，一旦确诊就应该做相关的治疗，以免诱发更严重的后果，给患者造成更大的痛苦。

参考文献：

[1] 沈彬，裴福兴.膝关节骨关节炎诊治进展.现代临床医学.2013,39(5):390-4

[2] 吴毅,胡永善,李放,杨晓冰.骨关节炎的功能评定与康复治疗. 中国康复医学杂志,2002,17(6):361-3.

[3] 张听雨,白玉龙.膝骨关节炎及其康复治疗. 上海医药.2017,38(1):19-24.

作者：胡天鑫

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（2018-03-17）感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生“关节小黑锅”，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小***！

骨关节炎是骨科常见的慢性关节疾病，疾病特点是各关节软骨的退行性变以及骨质增生，常常累及活动较多和/或负重较大的关节，比如说膝关节、髋关节、脊柱各关节等，此外手的各个关节也是好发的部位之一。随着骨关节炎疾病发展到晚期，常常伴有不同程度的肢体畸形！而对于老年人常见的骨科疾病“骨关节炎”的症状，本回答主要分为膝关节、髋关节骨关节炎的症状来讲述，其余各关节随着年龄变化，都可能出现骨关节炎的表现，在此不赘述。

一、膝关节骨关节炎

关节疼痛、畸形和功能障碍几乎是所有骨关节炎最显著的临床表现。

1、膝关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期的软骨退变本身可能不引起膝关节疼痛，骨关节炎疼痛主要有以下原因：

1）软骨下面真正的骨头的局部微小骨折导致；

2）软骨下骨内部压力增高，***到骨内膜从而引起疼痛；

3）膝关节周围骨质增生，骨膜剥离***引起疼痛；

4）关节腔内有大量关节液可能引起关节疼痛；

5）后期关节畸形，对周围肌腱或者滑囊的***也可能引起疼痛；

②、膝关节骨关节炎早期的时候，疼痛较轻，很多只表现为酸胀不适感，活动后不适感加剧，甚至有疼痛感觉，休息后可以缓解；

③、膝关节骨关节炎晚期的时候即使休息也会疼痛，尤其是夜间休息疼痛剧烈，严重影响生活质量。

膝关节骨性关节炎早期的症状主要有爬楼梯或者长期走路的时候膝盖发软症状，这个主要是由于膝关节的活动协调性变差导致，常常表现为“打软腿”或者“关节错位”。很多患者自诉早上起床或者坐久了长时间不活动膝关节的话会有关节僵硬感，活动后又可以减轻，走多了有开始不舒服。随着膝关节骨关节炎病情的进展，会逐渐出现关节活动度下降，蹲不下去了或者伸不直腿。

查体：早期查体可以表现为多方面：膝关节的内外侧关节间隙处压痛、髌骨摩擦征（+）、关节活动以屈曲受限为主，到了晚期膝关节各个方向的关节活动度均受限。因为膝关节疼痛导致同侧股四头肌萎缩，关节腔内如果有积液时，浮髌试验（+），同时可伴有关节畸形。

2、膝关节骨关节炎临床变现---关节畸形与功能障碍

①、膝关节骨关节炎引起的关节功能障碍主要可以分为两大类：关节活动协调性变差以及关节活动受限；

②、早期的关节活动协调性变差表现为上述的关节“打软腿”以及“关节错位感”；

③、早期的关节活动功能受限主要是由于膝关节周围肌肉痉挛导致的，表现为晨起或者长时间坐位不活动关节时的关节僵硬，活动后就跟正常人一般，膝关节骨关节炎引起的这种关节僵硬时间一般不超过30分钟，如果晨起僵硬超过30分钟，那么就要考虑有无类风湿关节炎的可能；

④、膝关节骨性关节炎发展到了晚期后，周围肌肉痉挛持续时间延长，从而可以导致周围肌肉的机构性挛缩，进而导致关节出现屈曲或者是内翻畸形，结构性的挛缩非手术治疗无法改善，此时关节活动在主动或是被动活动膝关节时即受到限制。

二、髋关节骨性关节炎

正常人体髋关节主要由圆形的股骨头和球窝状的髋臼结构构成，周围有紧密的关节囊及各肌肉群保护，与膝关节一样，活动多、负重大，行走时承担着人体的整个上半身重量，因此也是骨性关节炎好发的关节之一。髋关节骨性关节炎的主要症状可以分为髋关节疼痛、僵硬和活动受限。

1、髋关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期多表现为活动后酸软隐痛不适，症状不重，间断发作，后疼痛进行性加重，间歇期逐渐缩短，慢慢慢慢疼痛就变为持续性的了；

②、髋关节骨关节炎疼痛的部位主要在臀部以及前方腹股沟区，可以出现大腿内侧及膝关节前内侧放射痛，有时病人也可出现大腿后外侧疼痛，症状类似腰椎间盘突出；

③、早期骨性关节炎时，活动后出现上述部位疼痛，晚期不动都痛。

查体：最常见的查体体征是股骨内旋诱发疼痛，髋关节活动范围减小（髋关节囊硬化、骨刺形成、软骨磨损等可引起）、“4”字试验[_a***_]。

2、髋关节骨关节炎的临床表现---关节僵硬和活动受限

早期髋关节活动尚可，除了髋关节稍微酸胀酸软不适外无特殊；中晚期爬楼梯、下蹲均困难；最严重时存在髋关节屈曲位强直畸形；

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老年人的骨性关节炎多出现在膝关节，髋关节，踝关节还有肘关节这些大关节上。最主要的症状就是活动时疼痛，一般情况下休息以后会好转。而诸如炎症、肿瘤等其他疾病，休息时也会疼痛。

我们在门诊的时候，遇到老年人膝关节疼痛，最主要的询问体征有：

膝关节走平路和上下楼梯的时候疼痛是否有区别？回答为，上下楼时疼痛明显，或者只是上楼或者下楼疼痛加重。

询问双下肢或单侧肢体是否有放射性的麻木，从臀部一直疼痛到小腿外侧和小趾尖。回答是无麻木不适。

询问小腿是否会出现打软腿的情况？早晨起来的时候是否有僵硬？回答，偶尔会有膝关节乏力的情况，早晨起来膝关节相对较僵硬，当然也有部分病人没有这种现象。

询问老人下蹲上厕所的时候是否很难站起来，会出现疼痛。回答是的。

询问是否只有在活动的时候才会出现疼痛，休息的时候或者夜间睡眠的时候都没有，明显不适。回答是的。

如果符合以上条件，我们首先就考虑是骨性关节炎，来进行x光照片检查。

最常见的当属膝关节骨性关节炎，又呈关节退变。最新的理论认为骨性关节炎是由三种疾病合成的。

1.骨关节退变

2.骨质疏松

3.筋膜炎综合征

因此，治疗时应三种疾病共同进行。

保守治疗当中，首先就是休息为主。改变自己的一些生活习惯，比如少爬楼梯，少蹲，上厕所时使用马桶凳。避免去跳舞，打太极拳等长时间下蹲运动。

使用药物，一般情况下使用非甾体类抗炎药，增加抗骨质疏松药，局部热敷，按摩。使用氨基葡萄糖片等促进关节软骨修复。必要时可以使用玻璃酸钠关节腔注射，帮助关节润滑。

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