胆道疾病知识讲解,胆道疾病知识讲解***

1. 胆管狭窄是什么病？
2. 大家对胆管结石了解多少？得了这个病治疗有什么好的建议吗？

胆管狭窄是什么病？

胆管狭窄是几乎所有的与胆道相关的疾病所共有的一种病理学的改变，不管是良性的疾病，比如肝胆管结石、胆管囊性扩张症、损伤性胆管狭窄，它们都具有共同的病理学改变，出现胆管狭窄的情况。另外包括恶性的疾病像胆管癌，同样也会造成胆管的梗阻和狭窄的情况。

大家对胆管结石了解多少？得了这个病治疗有什么好的建议吗？

胆总管结石，顾名思义，是指胆总管内发现了结石。正常情况下，胆总管内是没有结石的，而一旦有结石，就会引起不适症状（包括腹痛、腹胀、黄疸、发热、胰腺炎）。胆总管结石是从哪里来的呢？基本上是胆囊结石排出后掉进胆总管，胆总管开口于十二指肠乳头，***是闭合的，只允许胆汁流出。所以，胆囊结石排出去不是好事，是摊上大事了，为什么？结石掉进胆总管会造成胆管梗阻，胆汁、胰液排不出去，感染随之而来，急性胆管炎、急性胰腺炎伴随而来，这两个病可不是小病，腹痛、腹胀、黄疸、恶心呕吐、高热都是它的症状。那么怎么样解除胆总管里的结石呢？可以通过十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）+***括约肌切开术（EST）+胆总管取石术取出石头，从而缓解胰腺炎、胆管炎！

根据胆管结石的部位不同，一般可以分为肝内胆管结石、肝外胆管结石，部分患者会两种同时存在。结石所处的位置不同，对人体的影响也不一样，治疗方法也存在很大差别。

我们先来说一下肝外胆管结石

肝外胆管结石可以由于感染等因素自发形成，也可以从肝内或胆囊排出形成继发性肝外胆管结石。

胆管就行河道，胆汁像水一样在胆管内流动，结石就如同河里的卵石，遇到狭窄的河段容易造成胆管阻塞，影响胆汁运行，轻者引起黄疸，严重者可继发感染，严重威胁患者健康。因此，一旦发现肝外胆管结石，就应积极考虑治疗。

胆管结石缺乏有效的药物溶石和排石治疗手段，所有肝外胆管结石都应积极手术取出结石。

腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石是首选的治疗方法，既能取出结石、解除梗阻，又能最大限度的保留胆管及oddi括约肌的功能。

对于高龄患者，如果存在心肺疾患，特别是已经接受过胆囊切除手术的患者，可以***取内镜下oddi括约肌切开取石的办法，手术创伤小，术后恢复快。但是，由于破坏了oddi括约肌的完整性，术后容易发生返流性胆管炎和结石复发。

接下来我们说一说肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生与胆管狭窄胆汁淤滞以及感染等因素有关。结石的大小、数量、是否引起梗阻和肝萎缩甚至癌变等是制定治疗方案需要考虑的因素。

远离肝门的小的肝内胆管结石，如果没有引起梗阻和胆道扩张，可以定期复查，暂不处理。

靠近肝门的肝内胆管结石，可以经肝总管或胆总管切口应用胆道镜取石，一次无法取净时可以留置T管，待窦道成熟后可以应用胆道镜经窦道取石。

如果结石相对局限于某个肝段或肝叶、伴有肝组织萎缩、可以癌变等因素存在，应考虑行肝部分切除手术治疗。