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huangp1489 2025-04-30 3

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  1. 买了大病保险后,保险公司如何查询你的病历历史?有年限规定吗?

买了大病保险后,保险公司如何查询你的病历历史?有年限规定吗?

买保险的时候基本上是询问告知原则(也就是人家问你什么,你告知什么),不会调取既往病例,除非你在告知保险公司既往病史。

第一,如果有既往病史,在投保时如实告知,保险公司会根据既往病史做评估,如果既往病史会影响到保单的承保,则需要提供病例。保险公司会根据病例做出正常承保,加费承保,责任免除,拒保等决定。

第二,如果发生理赔,一般来说保险公司也不会去追查既往病史。但是,保险公司会根据如果觉得案件有问题,就有可能要做详细调查,会调查以前所有的病例,这个没有年限期限,只要是有记录的病例都可能给调查出来。不要有侥幸心理,保险公司的调查是很专业的。

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(图片来源网络,侵删)

第三,保险公司一般都会有核赔调查岗,都比较专业,如果案情较为复杂,保险公司会委托第三方做调查。

作为核保和理赔从业经验者,来试答一下。

首先,题主有权利不提供任何资料。但是,却无权阻止其去通过调查途径获得被保人的健康资料。因为投保的时候一般投保人都是提供了***信息的,且都是同意保险公司用其身份信息合法调取病历资料的。常见的有:

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1 通过调查公司走访被保人住所周围的医院,调取医院病历记录、影像资料

2 调取常见体检机构的体检记录

再说一句,有答者提到的两年抗辩期的问题。两年抗辩期的确是为考虑消费者权益而设置的。但是也不能乱用。因为如果有人恶意不如实告知而导致保险事故发生,在某些情况下保险公司仍可以拒赔。

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再强调一篇,如实告知,于人于己,省时省力。

何有意思的问题。

第一、保险公司投保时候如何知晓我们身体健康情况?【投保阶段】

投保时,保险公司有【投保须知】和【健康询问】,保险公司会在健康询问中,问被保人的各种身体状况,以前的,现在的,家人的都会问。

注意

一定要如实告知,虽然你不说保险公司现在确实查不到,但是理赔时候会查,到时候拒赔,就不要说保险公司骗子什么的。

②没有问就不要节外生枝……

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第二、理赔时调查病历

很多没有买过保险的人会说,为何保险公司投保查,而是理赔才查?

原因很简单:

1、个人健康属于隐私,任何人或者组织机构在没有得到本人的授权,是无法调查的!

2、投保时双方还没有成立合同,自然没有得到被保人的调查授权,只能通过主动询问被保人来获取被保人的身体状况。即使是如实告知了,保险公司也是依据投保人提供的材料为核保依据,也不会主动去调取病历。都是因为投保阶段双方没有建立合同,没有授权导致的。

3、保险公司在理赔申请书中会附加“允许保险公司以及保险公司授权的第三方调查机构”调查你的所有就诊资料。而同样的条款,还会在签订保险合同时候,在保险正式合同文本里面也有。也就是说,保险公司自有在理赔时才能得到被保人的调查授权。期间也不会主动调查。

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第三、调查是有成本的

前面可以看出,保险公司调查我们的被保人的病历并不是很多人说的“投保时候就去调查”,这种口头说的这么轻松。法律法规在监管着。

另外就是,保险公司调查都是有成本的,不是大家想的坐在电脑边点几下就出来了。有时候需要请第三方调查机构的介入,去实地调查。

如果按照很多人的逻辑,投保前调查,那么这笔调查费用是谁来给?特别是调查出了问题,要被拒保的,本来买不成保险,还要到给一笔调查费,是我我也不给钱!

我是海哥说险,关注我吧。

投保前不查病历,但有如实告知书,有涉及既往病史的问题。如果有既往病史,而没有如实告知。投保后发生理赔时,保险公司会在社保和医院调查的,如有既往病史,可能会拒赔的。这个没有年限,跟你的保险合同时间等同。

大病保险,实际上是医疗保险的一种补充

我们现在参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险,所谓的保障都是包含三个层次,基本医疗保险、大病医疗保险、医保救助。大病医疗保险,虽然是有商业保险公司承保,但这是***的一种招投标方式,商业保险公司在里边是不挣钱或者挣钱很少的,有时候纯粹是为了赔本赚吆喝。并不像我们普通的商业保险一样,卖一单光推销员都能挣几千元。

商业医保保险,一般要遵循健康告知原则。我们在参保时有病因,比如说高血压糖尿病等等,如果我们告诉了保险代理人,他们会在核保时根据身体健康情况判断是否我们可以参加商业保险,或者是否提高保费

如果自己谎称没有任何既往病史,自己一旦得病后,保险公司就会开始核查自己的所有就医记录。一般来讲,他们会查到我们的所有住院报销记录,以及能查到的所有医院就医记录,甚至包括一些体检中心的检测报告

这些记录中只要有一项与我们现在的病有关,保险公司一般都会以没有履行健康告知为由拒绝理赔。不要简单的认为保险合同履行两年就不得以未如实告知为理由解除合同,解除合同和进行理赔是两码事

所以,参加商业医疗保险还是要老老实实注意健康告知的好,不要认为过了三年五年就没事了,万一查出来都会拒赔的。

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