冠心病相关疾病知识-冠心病相关疾病知识宣教

1. 冠心病是怎么个病情？

冠心病是怎么个病情？

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。通俗的说，冠心病就是心脏的供血动脉病变而导致的心脏病。

可以简单理解为，冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏系诶循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。

近年来，医学上将冠心病分为急性、慢性。急性的称为急性冠脉综合征。病情转为凶险，包括不稳定心绞痛、心肌梗死。慢性的称为慢性冠脉病，包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

冠状动脉粥样硬化的斑块可使冠状动脉开口部及管腔狭窄，致使心脏本身供血不足。管腔狭窄的程度用四级表示:

Ⅰ级：管腔狭窄在25%以下；

Ⅱ级：管腔狭窄在26～50%；

Ⅲ级：管腔狭窄在51～75%；

Ⅳ级：管腔狭窄在75%以上。

能引起冠心病的其他冠状动脉病变仅占10%，其中有结节性多动脉炎，巨细胞性动脉炎，风湿性、结核性动脉炎以及梅毒性主动脉炎和冠状动脉栓塞等。

冠状动脉痉挛或粥样硬化的斑块合并破裂、出血、血栓形成及钙化等复合病变，可加重管腔狭窄程度，甚至因此而引起猝死。

冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。多数人平时没有任何症状，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者乏力的症状，虽症状很轻微，但若及时作心电图检查，会发现心肌缺系诶况，可以尽早预防。这多数属干隐性冠心病。有的病人症状比较明显，经常出现胸骨后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时则心前区剧痛，脉微，大汀淋漓，口唇发绀等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由医院抢救。所以中老年人应经常检查心电图，防止发生意外。

但是，虽然老年人患冠心病的几率比年轻人大，但并不是说人一到老年就一定患冠心病。20～30岁的人中，冠心病、急性心肌梗塞患者也不少见。

冠心病开始于危险因素所导致的冠状动脉内皮损害，其危险因素包括：

1.吸烟，是冠心病的重要危险因素，是惟一最可避免的死亡原因；

2.高血脂，除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素；

3.高血压，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病***；

4.由胰岛素抵抗或糖尿病引起的高血糖，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%，是未成年糖尿病患者首要的死因；

5.血管炎症。

当冠状动脉受损时斑块就开始生长，甚至在儿童时期斑块就开始生长。随着时间的延长，斑块可以变硬或破裂。变硬的斑块可以使冠状动脉狭窄，使心脏供血量下降，从而引起心绞痛（胸痛或胸部不适）。如果斑块破裂，血液中的血小板就会粘附到斑块破裂的地方，最终凝结成血栓。血栓可以使冠状动脉更加狭窄，使心绞痛加重。如果血栓足够大的话，可以使冠状动脉大部分或完全阻塞，从而引起心肌梗死。

对于现代人来说，少摄入脂肪和经常运动，是预防冠心病的最佳方法。

此外，某些人群还须注意甲状腺功能。甲状腺激素T3、T4有增强胆固醇降解的[_a***_]，所以甲状腺功能减退的患者更易罹患冠心病。

冠心病是众多心脏类疾病中最常见的一种，而且患病者往往需要终身抗战，不仅难以治愈，而且可能引发多种相关疾病，致死风险较高。

冠心病轻重差距较大，对于一些刚刚确诊狭窄程度较小的患者来说，可能日常生活并没有特异反应，各种表现与常人无异，也不会有太高的生命危险，但对于其他一部分狭窄程度较重的患者来说，死亡随处可见：①本身由于狭窄程度较高引发的急性心肌梗死，如果抢救不及时，死亡风险较大。②由于长期缺血导致心功能低下，引发的心力衰竭，患者五年内的生存几率不高于50%。

冠心病如何明确诊断？

由于近十几年冠心病发病率越来越高，很多人都对其有一定的了解，但这种了解往往是片面的，很难对其有个清晰的认知，很多人会因为一些胸闷、胸痛就怀疑患有冠心病，如果去医院进行了相关检查，比如说冠脉狭窄20%、30%，就会完全确信，这种错误的情况在现实生活中绝对不少见。

冠心病的确诊是有着固定标准的，绝非一些简单的症状数据就可以确诊，就像以前很多患者询问我的问题一样：“冠脉狭窄40%为啥没什么症状？”如果不考虑其他，单看冠脉狭窄这一条件，只有造影显示狭窄达到50%才能叫做冠心病。

冠心病的药物控制！

对于冠心病患者来说，从确诊起，就注定与药物无法分开，每日都需要坚持服用抗凝、调脂类药物，它们虽然不能逆转病情，但却可以减缓疾病进程、拖延狭窄加剧的速度，患者还需要小心相关并发症，比如高血压糖尿病等，如果患者合并这些疾病，在抗凝调脂药物的基础上，还需要适当加服其他药物，以免出现交叉性诱发。

冠心病的急救措施！

作为一种危险性较高的常见病，急救措施的有效性是至关重要的，而冠心病的急救措施的作用机理都是快速恢复血运循环，目前有两种目的相同，但作用机制不同的急救措施：

1，内科支架手术：知名度较高，争议性较大，很多人都都它下意识的排斥，这主要是因为网上各类言论造成的，但我必须告诉大家，现在是信息爆炸的年代，但网络上却充斥着大量错误或误导性言论，支架确实价钱昂贵，但成本取决于很多因素，不可能直接换算；支架确实不可能治疗病情，支架后患者确实还可能再次狭窄，但我们必须清晰急救的概念，支架不需要别的功能，只要能急救就够了，它诞生的意义本来就是为患者争取时间。

2，外科搭桥手术：同为冠心病的急救措施，但与支架植入狭窄冠脉，人为撑开狭窄冠脉恢复血供不同，搭桥手术是绕开狭窄堵塞的部位，人为搭建一条“通道”，恢复心肌血供，所以二者的适用方向不同。

由于搭桥手术创伤性较高，所以支架手术的优先级较高，优先选择支架，只有在预后情况不好的情况下，才应该考虑搭桥手术。

冠心病的治疗！

传统医学对于冠心病并没有太好的办法，主要是因为对致病因素认知过于模糊、斑块难以消除造成的。

由于人体特殊性，血管内膜下的斑块很难进行消除，前几年网上有一个***：通过一个装置打碎并吸出血管内的斑块，很多患者都信息为真，实际上这是不现实的，因为***制作者本身就对斑块不了解，斑块并不是存在于血管内，而是出于内膜下，外界手段很难接触到，这种斑块目前为止确实无法消除，只能慢慢吸收。

冠脉血管的狭窄过程中，除了斑块占据内部空间这一条件以外，还有一种可能是血管本身空间发生了变化，血管内部空间的变小，在加上斑块的产生，同样会达到狭窄的结果，而且在这种双重条件的共同作用下，狭窄的更加快速、程度更加严重。

当动脉血管发生异常收缩时，血管内外膜不会同步进行收缩，这样的后果就是内膜与外层平滑肌之间逐渐撕裂、出血，短期内就会形成软斑块，远期钙化后形成硬斑块，所以我们其实可以绕过斑块这一问题，通过解除血管收缩、扩张动脉血管来恢复心肌血供，而非消极吃药等待急救。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）