疾病知识影响依从性-疾病知识影响依从性的因素有

1. 孕期出现哮喘可以应用糖皮质激素吗？
2. 看病时录音医生会有多反感呢？

孕期出现哮喘可以应用糖皮质激素吗？

您好，很高兴回答您的问题!

三十四岁的叶女士今年怀上了二宝，全家都喜滋滋的期待着孩子健康顺利地出生。可没想到，怀孕没几个月的叶女士出现了久咳不愈的现象，甚至有时候还伴有喘息。

来医院检查，原来是几年前患过的哮喘又发作了。这可把叶女士一家人给急坏了，一想到治疗哮喘可能要用含有激素的药物，而自己正在怀孕，会不会对宝宝有不好的影响呀? 叶女士陷入了纠结迷茫中。

（图片来源网络，侵删）

妊娠期哮喘到底能使用药物吗?使用什么药物更安全呢?下面我为您解答一下上面的疑问。

妊娠期哮喘是指女性怀孕期间出现的哮喘。大约4%-8%孕妇患哮喘，三分之一的哮喘患者会因妊娠而加重，多发生在妊娠第24-36周。妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同，但基于妊娠安全性考虑，药物选择要慎重。

妊娠期哮喘可以用药吗?

妊娠期哮喘是可以用药的。英国一项大型基于人群的病例对照研究显示，孕前一年及怀孕期间接受哮喘药物治疗并未增加婴儿先天性畸形的发生率。反而如果孕期哮喘控制不佳则会引起一些妊娠并发症，并对妊娠产生其他不利影响。

妊娠期哮喘哪些药物更安全呢?

1、吸入性β肾上腺素受体激动剂

目前已有许多报道表明妊娠期使用吸入性β肾上腺素受体激动剂是较为安全的。上市时间较长的药物(如沙丁胺醇)比新上市的药物(如福莫特罗、沙美特罗)的临床经验更多。

2、吸入性糖皮质激素

与口服/全身性糖皮质激素相比，妊娠期使用吸入性糖皮质激素更为安全。布***是目前唯一一种妊娠期药物分类为B类的吸入性糖皮质激素。

3、抗胆碱能药物

研究显示，这类药物中最常用的吸入性异丙托胺目前认为在妊娠期间使用是安全的。

4、白三烯调节剂

关于这类药物在妊娠期使用的数据有限，但累积的证据(特别是关于孟鲁司特的)显示是比较安全的。比起其他的白三烯调节剂，建议优选孟鲁司特，且将其仅作为吸入性糖皮质激素的附加治疗，特别是对那些在妊娠前就对此药物反应良好的患者。

5、甲基黄嘌呤类药物

大量的临床经验表明，茶碱和氨茶碱不会增加妊娠期间不良反应的风险。

然而，这类药物在临床上使用受限，因为妊娠期间药物代谢可能会发生改变并且需要监测药物浓度。因此，如果必要，茶碱可视为妊娠哮喘妇女吸入性糖皮质激素治疗的附加治疗。

综上，有妊娠期哮喘的准妈妈们不用再为用药而担心了，如果您的病情需要用药，您可以参照上面的内容选择较为安全的药物控制哮喘。

同时提醒您，妊娠期间一定要注意监测自己和胎儿的健康状况，并且避免接触触发哮喘的环境因素和其他因素，如吸烟、动物变应原等，祝愿所有的准妈妈和小宝宝都能健康、快乐。

孕期出现哮喘是可以用糖皮质激素的，在哮喘控制后最好***用吸入制剂，可根据病情选用长效制剂丙酸倍氯米松，信必可，沙美特罗吸入剂吸入，每天1一2次，直到病情控制，哮喘完全缓解后停用。

可以的，但激素选择有讲究。

许多孕妇在妊娠期，哮喘发作时对应用糖皮质激素往往敬而远之，因为怕影响肚里的宝宝发育。

但是大家尤其是哮喘孕妇应懂得这样的事实，哮喘严重发作时，会导致缺氧，对母体和胎儿的危害比合理的抗哮喘药物治疗的危害大得多。

美国哮喘教育和预防项目发布了妊娠期间哮喘治疗指南指出：哮喘影响3.7%-8.4%的妊娠妇女，约1/3的轻度哮喘妇女在妊娠期间哮喘加重，哮喘发作影响胎儿供氧，增加胎儿围产期死亡、先天性畸形等的危险，因此适当的药物控制显得尤为重要。

妊娠期用药分级

FDA根据药物对妊娠妇女不同程度的致畸危险，将药品安全性进行A 、B 、C 、D 、X 五类分级。

●A类：最安全，经大量严格的对照研究，动物和临床数据未显示对胎儿有危害。

●B类：动物实验显示无风险，但没有对人体存在风险的证据。

●C类：动物实验显示有风险但未开展临床研究，风险不能排除。

●D类：药物上市前后资料均证实对胎儿有危害，需权衡利弊使用。

●X类：在动物、人体试验中或药品上市前后的研究资料均证实严重危害胎儿健康，孕妇禁用。

目前经长期动物实验和临床观察，特别通过药代动力学研究，学者们近年得出结论认为：

布***

是妊娠期最常用的吸入用糖皮质激素，也是糖皮质激素中唯一的B级药物，目前尚无明确证据表明其他吸入用糖皮质激素可对胎儿造成不良影响，若患者在妊娠之前使用布***以外的其他药物能很好控制症状，可以继续使用。

如果病情需要，可考虑口服***龙（或***，即强的松）和（或）静滴琥珀酸氢化可的松，这些激素对孕妇和胎儿相对是安全的，***则不宜应用。

所以有时疾病本身对胎儿的影响更严重，例如哮喘导致的缺氧，医生的用药就是一权衡利弊的过程，医生和病人都应考虑疾病治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重，要增加妊娠期疾病治疗的依从性，妊娠期保持愉快的心理状态对自身和胎儿都十分重要。

看病时录音医生会有多反感呢？

首先，谢谢邀请！

这种现象我还没有遇见过，或者我还没有发现过。

可能有人已经对我录音了，只不过是我自己没有发现罢了，毕竟现在人手一部智能手机是完全能够在对方不知不觉中录音的。

我对于在就诊时录音的看法是：反感！

因为这种行为不仅是对医务人员不信任的表示，也会让医务人员不自主的觉得自己在面临[_a***_]已经存在或者潜在存在的医疗***之中。

通俗的说：患者或家属的这种行为会无形增加医务人员的心理压力，迫使医务人员***取更加谨慎的治疗方案和沟通内容。

这种做法其实是损人不利己的。

为什么说会损人？

因为被录音的医务人员必定会有所不悦，这是人之常情。

为什么说不利己？

我们知道医学有时候是不安常理出牌的，医学是一门不完善的科学。如果被录音，医务人员还敢再***取哪些突破常规，或者虽然风险比较大但是收获可能会更大的治疗方案吗？

最终被伤害的只可能是双方：医务人员和患者自身。

当然，如果已经发生***，或者有***需要解决，***取录音的方式无可厚非。

但是，对于那些还没有完成治疗，或者一开始就对医务人员***取敌对立场而偷偷录音的人，我是立场鲜明的予以反对的。

事实上，在某些不良媒体的无限放大之下，人与人之间，特别是病患与医务人员之间的信任已经越来越少。

无论是医务人员还是病患，在沟通时都保持着一颗警惕的心，总是会想：肯定有人想谋害朕！

从此以后，将没有人会从中受益，而我们大家都是受害者。

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大家对于这种事确实很不舒服。其实也不是不愿意你录，前提是你要征求医生的同意。这是一种尊重，就像你进房间之前需要敲门一样。别人想录的不外乎是医生交代的病情，这个完全可以名正言顺的和医生表明想法，说我想录下来给其他亲属听一下，这样也不需要医生每一个家属都再进行解释了，正大光明的进行录音，这个是没有问题的，而且可以减轻医生的工作量，医生会很乐意的。

但是如果你不经同意就录音，这样会招致很强烈的反感。医生会认为你不信任他，既然你不相信医生，那你又何必在这个医生手下治疗呢？在医院病人是有权力选择医生的。

我几个月前做了一次手术，手术前看了一周医生，全程看的是同一个医生，我们关系融洽。我做手术前，医生给我讲解明天安排手术的时间和注意事项，我就录音了。我是直接拿手机放在她面前桌子上，录的是手术安排，因为整个过程我都是当医生面前做的，医生一点没反感，说完还提醒我说收好手机。我觉得病人当时什么态度，整个看病过程是什么态度，这个很重要，医生能明白病人的心态，知道有没有恶意。还看医生什么心态。我的这个医生心态就非常好。而且现在科技，录音根本不需要明着录。甚至窃听都很容易。录音起码是医生说给别人听的注意事项，这是病人必需知道的事项，录音是为了忘记，比如我爸癌症，出院我问医生注意事项我就录音了，因为要给我爸重复的。窃听直接就是当事人不想让人知道的。要反感就反感窃听好了，明着告诉别人的事情还怕录音，意思是胡说的吗？再者，医生给病人说什么，本来书面详细说明更好，毕竟绝大多数病人不懂医术，而且也记不住这么多，还有的是亲属，不是病人本人，回去复述还怕漏掉了。不要太玻璃心，你就当别人是窃听好了，你根本不知道别人窃听呢，我就没见过哪个贼在额头上凿个“贼”字的。

我今年看了好几个病，还有胃病、肌腱炎、贫血、肿瘤等等，看了好几个医生，每个医生都看一个月以上，我和每个医生都关系融洽，我们都很聊的来，我没有碰见过不讲理的医生，也没有碰见过不讲理的病人，医生和病人的关系靠大家互相理解和真心诚意。不止医患关系，就算我们平时为人处世，也应该真诚待人，这样人与人之间才能合作愉快。