儿科呼吸系统疾病冷知识-儿科呼吸系统常见疾病

1. 儿童睡眠呼吸障碍原因是什么？
2. 幼儿呼吸的主要方式是什么？
3. 儿童药中有哪些常见的抗生素类药物？

儿童睡眠呼吸障碍原因是什么？

儿童睡眠呼吸障碍主要就是由于鼻炎或者睡眠障碍造成的。还与遗传因素、环境因素以及疾病有关，甚至缺钙或者缺乏维生素也会导致。建议患者平时也一定注意个人卫生，减量降低细菌的滋生繁殖避免引起感染。多吃水果，蔬菜。保持一个良好的睡眠。

幼儿呼吸的主要方式是什么？

男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，至于用什么样的呼吸方式，这都是自主性的，不需要自己刻意去控制，也没有说胸式呼吸好还是腹式呼吸好这一说。小孩呼吸由他（她）就是了。

 儿科

宝宝呼吸方式与成人不一样，主要以腹式呼吸为主，膈肌是婴儿呼吸的一部分，当宝宝吃奶过快或者是吸入冷空气时，会使植物神经受到***，从而使膈肌突然收缩，就会导致孩子出现打嗝吐奶症状。

两岁之前肋间肌发育还不完善，胸廓的活动范围受到一定的限制，因此主要呈现腹式呼吸。两岁以后小儿已经能行走自如时，小儿隔级下降，肋骨也随之倾斜，呼吸随小儿年龄的增加，改为胸式呼吸。

儿童药中有哪些常见的抗生素类药物？

儿童常见抗生素对于家长来说，简单知道以下几种口服抗生素就可以轻松对付儿童一般感染性疾病。

青霉素类

1、常见口服阿莫西林克拉维酸钾，治疗急性呼吸呼吸道细菌感染，如急性慢性鼻窦炎，急性扁桃体炎、急性中耳，急性支气管炎、敏感细菌感染肺炎。

头孢类

1、希刻劳 就是头孢克洛颗粒 口感好，儿童容易接受，治疗敏感菌感染的呼吸道感染如中耳炎、下呼吸道感染如支气管炎、肺炎、鼻窦炎。皮肤感染和尿路感染等。

2、头孢克肟颗粒 口感不错，除了对革兰氏阳性菌有效，同时对于革兰氏阴性菌感染有效，如大肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌等等。

3、头孢呋辛 主要用于大的儿童，对于上下呼吸道感染有效，对于皮肤感染和泌尿道感染有效。

大环内酯类

1、阿奇霉素 最好选用希舒美，相对于其他来说口感好，依从性好，价格适中，对于急性呼吸道感染、软组织感染、皮肤感染、生殖器感染，肺炎支原体感染有效。

2、红霉素 口服比较少，主要是针剂，对于百日咳杆菌，非典型菌感染、肺炎支原体血症有效。

3、克拉霉素 抗菌谱与阿奇霉素、红霉素类似，但是克拉霉素可以用来治疗儿童幽门螺旋杆菌感染。

儿童抗生素安全用药原则

1、必须有指征才用药，发烧不是使用抗生素指征。

2、尽可能选择窄谱抗生素，减少对于肠道菌群破坏。

3、选择副作用少，口感好、孩子依从性好的抗生素。

4、尽可能选择儿童剂型抗生素，尤其婴幼儿不用成人药片分开，疗效降低，成人药物不一定适宜婴幼儿。

5、能口服尽量不输液抗生素治疗。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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抗生素、抗菌药、抗微生物药……，这些概念很多，这里我[_a***_]讨论这些概念的严格定义（这是专业范围内的事），我想问题的关注点应该是：治疗儿童细菌感染的药物有哪些，我暂且将这类药物称之为抗细菌感染药。

儿童最常使用的抗细菌感染药有两大类：β-内酰胺类和大环内酯类。β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类和不典型的β-内酰胺类，这类药物化学结构中含有β-内酰胺环。青霉素类药物以**西林命名，如阿莫西林、氨苄西林等等（青霉素的另一个名字是盘尼西林）；头孢菌素类药物以头孢**命名。β-内酰胺类药物都有相同的杀菌机制，由于化学结构相近，相互间存在交叉过敏。比如对青霉素过敏的人对头孢过敏的可能性大，但对红霉素过敏的可能性要小一些，因为红霉素和青霉素结构差异很大。但不同的青霉素、头孢菌素的抗菌谱范围可能相同（相似），也可能相差很大。不典型的β-内酰胺类有头霉素类（拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺等）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、单环β-内酰胺类（氨曲南）。大环内酯类药物有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

β-内酰胺类和大环内酯类药物在儿童使用的研究数据较多，安全性相对较好；其他类的抗细菌感染药物因为安全性等问题在儿童使用较少，比如四环素、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等），而喹诺酮类（诺氟沙星、左氧氟沙星等）应避免用于儿童。

最后想要提醒的是，不管是哪一类的抗细菌感染药物，都只有在有细菌感染的情况才需要使用，且都是处方药，必须应该在医生处方指导下使用。

提问者的标题和描述是两个问题，分别是儿童常用的抗菌药物和上呼吸道感染如何正确使用抗菌药物。

常用抗菌药物这是一个模糊的概念，提问者可能想了解的是门诊治疗的儿童常用的抗菌药物，主要有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛（二代头孢）、头孢克肟（三代头孢）、头孢地尼（三代头孢）、头孢曲松（三代头孢，针剂）、红霉素、阿奇霉素，简单的总结就是青霉素类药物、二代头孢菌素、三代头孢菌素、大环内酯类，这些都是儿科门诊使用频率较高的品种；还有一些儿童禁用的分别是喹诺酮类（包括诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）、四环素类（<8岁的儿童）。

关于第二个问题，首先得了解上呼吸道感染包括普通感冒、流感、咽炎或扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、会厌炎等，所以诊断为上呼吸道感染是一个相对模糊的概念，这些疾病各自都有相应的治疗原则，但它们的致病微生物具有一定的相似性，病毒感染占多数，多为自限性，细菌感染病情相对重；常见***种类有副流感***、流感***、鼻***、冠状***、呼吸道合胞***、腺***、EB***等；常见治病菌为化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体。

上呼吸道感染若由***引起，不得使用抗菌药物，否则会提高细菌的耐药率，增加患者的不良反应发生率，该种情况仅需对症处理即可（包括退热、补液、缓解鼻噻咳嗽等），一周左右可自愈；若由细菌感染引起，因致病菌很难通过细菌培养准确获得，得经验使用抗菌药物，供选择的药品就是前文所述的儿童常用抗菌药物；对于提问者所描述患儿的病情出现反复，应值得大家注意，通常患儿初始上呼吸道感染多由***引起，在病情好转后，出现进行性加重，此时定要怀疑是否继发细菌感染，应及时查血常规、CRP、送检细菌培养等相关感染指标作参考。

注意事项：1）多数上呼吸道感染（除会咽炎）并非是严重的感染性疾病，因多由***引起，可适当的延迟治疗，不建议积极给予抗菌药物，待相关检查完善后再确定是否给药；2）对青霉素或头孢菌素过敏的患儿，可给予克林霉素；3）阿奇霉素临床耐药率高，不建议首选；4）上呼吸道感染的治疗是逐渐缓解症状到自愈或治愈的过程，很难会即刻用药后就完全治愈，公众需要加强对常见疾病的认知，才不至于受困于疾病。

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感谢邀请！针对儿童，最应该合理应用的就是抗生素！

明确几个概念

抗生素：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物，如青霉素类、头孢菌素类等。

抗菌药：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等。

抗微生物药：抗菌药物＋抗***药。

抗感染药：抗菌药＋抗***药物＋抗寄生虫药。

所以，其实要讲抗生素，严格意义上只包含青霉素类、头孢菌素类等。

儿童使用的抗生素

没有儿童专用的抗生素，但最重要是从安全性、抗菌谱方面考虑，儿童用的较多的是青霉素类、头孢菌素类和红霉素酶抗生素，目前临床较多应用于儿童细菌感染，相对安全。

青霉素家族：青霉素钠注射液、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。

头孢菌素类：头孢羟氨苄、头孢呋辛酯、头孢克肟等。

红霉素类（大环内酯类）：阿奇霉素等。

当感染较为严重时，医生也会酌情选择有一定毒性的药物进行救命治疗。

儿童使用抗生素的选择

通俗的讲，抗生素有自身的抗菌谱，有的广谱一些，有的相对只能抗几类菌。根据感染部位以及感染的细菌类型选择安全有效的抗生素治疗。

头孢克洛杀菌范围最广，阿莫西林次之，阿奇霉素杀菌范围相对较窄。但是阿奇霉素用于急性扁桃体炎最合适，当然阿莫西林也可以用。

如考虑儿童的依从性，可以结合抗菌谱进行抗生素选择。阿奇霉素半衰期较长，通常一天用一次，或者12小时用一次即可。阿莫西林和头孢克洛等半衰期段，至少需要一天三次。

但不管是哪一种抗生素，均需要按时按要求服用，保证药物杀菌浓度，不可随意停药或减少剂量。

还要考虑过敏的问题，青霉素类抗生素出现过敏反应是居首位的，发生率可达5％～10％。使用过程中也要考虑青霉素过敏史。

抗生素滥用

儿童腹泻和感冒是目前最常见的滥用抗生素的两种疾病。这两种疾病的病原体大部分都是***，抗生素治疗无效。而抗生素滥用可能不光是患者的问题，更多多是医护人员的滥用。如果说滥用抗生素会带来抗生素耐药，那么抗生素使用错误，更可能出现严重的安全隐患。

儿童要避免使用以下抗生素：

一些抗生素儿童是禁止使用的，多为处方药。所以如果由医院医生开具，一般不会出现这样的问题，切勿自行购买后给儿童使用。

氨基糖苷类抗生素，有耳毒性和肾毒性，可引起永久性耳聋。

四环素类，可抑制骨骼生长，还能引起“四环素牙”。

氯霉素，可抑制骨髓造血，导致不可逆性再生障碍性贫血。

喹诺酮类，影响儿童骨骺骨化，影响儿童长高。18岁以前均需慎用。

头孢类抗生素也不是代次越低越安全，反而第一代药物肾毒性较大。

磺胺类，可引起新生儿黄疸。

总之，儿童用药是个大事！必须谨慎！拿不准的多询问，多咨询专业人员！

【不药不药】简介

清华大学博士，主管药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！