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1. 病毒性心肌炎需要做什么检查？

病毒性心肌炎需要做什么检查？

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，病毒性心肌炎在临床上需要做心电图、血清学检测、超声心动图等检查。

虽然问怎么检查，但我想很多人都还不清楚***性心肌炎是什么，盲目检查除劳命伤财外，还会耽误病情治疗时间。所以，我们先来说一说什么是***性心肌炎？

***性心肌炎，属于心肌炎众多分类的一种，简写VMC，是由***引起的心肌炎性病变，它也是临床上很常见的心脏疾病之一。

我国首次爆发于云南，以青壮年为主要的发病人群，而近年来，***性心肌炎的发病率在逐渐提升。而随着对***性心肌炎研究的深入，人们发现它可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，但一般是4岁以下的婴儿较多，而在性别上，我国多为男性高发。四季之中，一般以夏季最高、冬季最低，所以在夏季要尤其注意防治。

那么***性心肌炎的发病机理是什么呢？

在***第一次感染时，会诱发机体的固有免疫反应，一般来说，很多人在这一阶段就痊愈了，但是有的人免疫过强，***感染和炎症反应仍然存在，使得其发展到炎症性心肌病，成为自身免疫病。常见的***类型有腺***、细小*** B19、艾柯***等。感染***一般也是先由于细菌感染、过劳、营养不良、寒冷、分娩、辐射等使机体抗***能力减弱，而使心肌对***易感。

其实临床上大多数的***性心肌炎患者是没有症状的，或者说出现症状但是非常的轻微，有些患者会出现非特异的心电图异常。最常见早期症状是呼吸系统和胃肠道的症状，比如呼吸困难、胸痛、心律失常，多伴有发热，如果有专业检查，能看出的是伴有左心室正常或扩张及不稳定血流动力学的心力衰竭的急性进展。除此之外，有很少一部分人会病情症状加重，出现暴发性的心肌损害。

说了这么多，那么在医院要检查什么呢？

心电图：常规心电图是筛查的重要手段之一，但也会用到动态心电图，比起常规心电图，动态心电图的诊出率更高；

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血清学检测：主要包括心肌酶谱检测、肌钙蛋白Ｉ、C 反应蛋白、血沉、***血清学等，不过这种方法也存在局限性，绝大多数人检查时就已经错过了最佳的检查时间，检查结果出来一看，并没有患上这种病，导致错诊；

超声心动图：是一项心肌炎诊断中极为重要的检查，检查结果可信度高。

现在，治疗一般使用免疫抑制剂，对症下药，毕竟前面也说过，***性心肌炎其实属于自身免疫病，抑制机体免疫的发生，是一种能够有效地治疗手段。

虽然发病机理也可以说研究较为明朗了，但是***性心肌炎在临床上诊断和治疗仍然面临巨大的挑战。诊疗上面临着误诊的风险，因为它的症状和急性心肌梗塞有些相似，很容易被误诊，而且随着***种类的增多和其变异程度的加大，极大的加大了治疗的难度。

所以，平时要多注意休息、注意卫生，不要经常性的做剧烈运动，先提高自身抵抗力，才是保证不被***感染的关键。

问题回答：山东大学药学院 魏璧 审核：吴一波

　　***性心肌炎是临床上一种常见的疾病，属于感染性心肌疾病，这种疾病的症状并不明显，因此想要了解这种疾病就必须通过相关的检查项目。例如血常规检查、血沉检查、心肌酶谱检查、心电图检查等。

　　患有***性心肌炎白细胞可轻度增高，但左移不明显，一部分病例血沉降率轻至中度增快。急性期或慢性心肌炎活动期可有血清天门冬氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶增高，部分患者血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌坏死。血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白增高(以定量测定为准)有较大价值。血浆肌红蛋白，心肌肌凝蛋白轻链亦可增高。

　　心电图对***性心肌炎诊断敏感性高，但特异性低，以心律失常尤其是期前收缩最为常见，一般在治疗后1～2周内恢复正常，有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛。有时可借助X光检查和超声心动图来进一步明确病情，有一部分心肌炎病人有不同程度心脏扩大，搏动减弱，其扩大程度与心肌损害程度一致，有时还可见心包积液(***性心肌心包炎)，严重病例因左心功能不全有肺淤血或肺水肿征象。

　　患了***性心肌炎可考虑抗***治疗。应该用些抗***药物，补气的中药制剂黄芪精也可考虑使用，再用些能量合剂等也是不错的。

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要想确诊是否心肌炎，需要这些***检查。

1、心电图：表现为多个导联ST段下移或异常抬高或有异常Q波；T波低平或倒置，可出现各种传导阻滞和心律失常。

2、X线检查：心影正常或增大，明显增大者多伴有心包积液。严重者可见肺淤血或肺水肿征象。

3、超声心动图：***性心肌炎的超声心动图改变无特异性。心脏扩大、心室壁运动减弱取决于***累及心室损伤的程度和范围。

4、血液检查：血液检查约半数病例血沉增快。急性期或心肌炎活动期，血清肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）和血清心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I的检测，对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，后者检测时间窗较宽，其定量检测有助于心肌损伤范围和预后的判断。***学检查包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出***，血清中检测特异性抗***抗体滴定度升高。

5、放射性核素心肌显像：铟单克隆抗肌球蛋白抗体心肌显像，对心肌坏死检测敏感性较高（100%），但特异性较差（58%）。

6、磁共振心肌显像：提示病变区域心肌对比增强，取此区域心肌活检可见心肌组织存在活动性局灶心肌炎症，病灶多位于心室游离壁。

7、心内膜心肌活检：示非特异性炎性浸润，从活检标本中用免疫荧光法可找到特异性抗原或在电镜下发现***颗粒。

【2017-11-30 中华医学科普回答】如题，引起儿童心肌炎常见的***有柯萨奇***（B组和A组）、埃可(ECHO)***、脊髓灰质炎***、腺***、流感和副流感***、麻疹***、流行性腮腺炎***、传染性肝炎***等，新生儿期柯萨奇***B组感染可导致群体流行，死亡率高。

***性心肌炎的临床表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道***感染或腹痛、腹泻等消化道***感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。 其体征主要有：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

一般来说，***性心肌炎的***检查 主要包括以下几方面：

（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。

（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。心电图缺乏特异性，应动态观察。

（3）超声心动图：轻者无改变。重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。

（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行***分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。

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你好！心肌炎是心肌的炎症性疾病，大多由***感染引起，即为***性心肌炎。引起***性心肌炎的***有：柯萨奇B组***、孤儿（ECHO）***、脊髓灰质炎***等，其中柯萨奇B组***是最主要的***。因细菌、真菌引发的心肌炎较少见。心肌炎也可因药物、放射、结缔组织病引起，为非感染性心肌炎。

心律失常