肾病时间越长,这种疾病的发生风险就越高?血透肾友怎么办?
慢性肾脏病(CKD)骨折发病率显著高于普通人群,且肾病发生骨折的风险与CKD分期呈正相关,如CKD5期的肾友不论透析与否,骨折发病率为CKD4期的2倍;此外,女性CKD患者较男性患者更为严重,其发病率为相同肾功能水平男性患者的2~3倍!
这是为什么?
肾性骨病的发现
人类认识到慢性肾脏病与骨的关系密切,最早可以追溯到1942年,北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病,即“肾性骨营养不良”(简称肾性骨病)。
2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)专家组将这一组疾病命名为CKD矿物质和骨异常(CKD-MBD)。
而骨折作为肾性骨病最重要的临床结局,是CKD患者死亡的独立危险因素!
认识肾性骨病
肾性骨病也称骨营养不良, 是由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱,包括:
● 骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常。
● 软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的一组综合征。
肾性骨病可发生于慢性肾脏病早期,并贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程。终末期肾脏疾病透析患者肾性骨病的发病率几乎达100%!
肾性骨病可引起骨骼的严重损害,表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、骨质疏松、骨硬化和肾性佝偻病等。
为什么透析人群容易骨折?
骨折,是由于骨骼中钙的流失、骨质疏松导致。随着透析时间的延长和透析患者残余尿量的逐渐减少,导致高磷血症多发,而发生骨折,甲状旁腺激素(PTH)有不可推卸的责任!
饮食上,以低磷饮食为主,选择磷/蛋白比低的动物蛋白(如蛋清、虾肉)及磷不易被吸收的植物蛋白(如豆腐)。而肉类食物最好经过水煮,弃去汤汁后食用。
常见高磷食物有:
● 坚果、***类:花生、腰果、瓜子、芝麻等。
● 加工肉及内脏类:火腿、肉干、肉松、蛋黄、鱼卵等。
● 饮料类:茶、汽水、咖啡、可可、可乐等。
2、注意补钙
低钙血症或血清iPTH高于目标值,医生会给与钙盐如碳酸钙、醋酸钙或维生素D制剂,一定要按照医嘱吃药。
● 血液透析患者血钙浓度>2.54mmol/L时,应减少或停用含钙制剂及活性维生素D;
● 当血磷>2.62mmol/L或钙磷乘积值>4.52mmol²/L²时, 应减量或暂停补钙。
3、补充维生素D
肾功能衰竭时活性维生素D3产生减少,维生素D3可帮助肠道钙吸收,而维生素D3缺乏可使血钙降低。
因此,临床用药会使用活性维生素D3,其商品名: 骨化三醇、阿法骨化醇、罗盖全、盖三醇。
维生素D也被称为“阳光维生素”,所以鼓励大家多晒太阳。
慢性肾病发生骨折的风险显著增加,且随着肾脏病的进展或透析时间的延长,骨折风险进一步增加。因此,我们一定要重视并预防肾性骨病的发生!
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血液透析会出现什么身体上的反应?
血液透析过程中医护人员会严密观察病人的生命体征及透析的各项监测指标是否正常,所以,一般情况下透析过程是非常安全的。但部分病人在透析过程中会发生不适或透析并发症,医护人员也会及时发现,并给予合适及时的处理。
透析过程中病人身体上可能会出现以下几点反应:
低血压:透析中低血压指透析过程中收缩压下降≥20mmHg,平均动脉压下降≥10mmHg。常见于老年、女性病人,是血液透析常见的反应之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸,甚至一过性意识丧失。主要原因是透析开始时部分循环血液进入透析器及其管路,而[_a***_]收缩反应低下引起有效循环血容量不足,或由于超滤过多过快引起血容量不足,也见于病人自主神经功能紊乱、服用降压药、透析中进食、对醋酸盐透析液不耐受、合并心肌疾病、心率失常等情况。
失衡综合征:指透析中或透析结束后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征,多发生于严重高尿素氮血症的病人接受透析治疗之初。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、躁动,重者表现为抽搐、昏迷等。主要是由于血液透析使血液中的毒素浓度迅速下降,血浆渗透压降低,而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢,以致脑脊液的渗透压高于血液的渗透压,水分由血液进入脑脊液中形成脑水肿,导致颅内压升高。
肌肉痉挛:多出现透析中后期,主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛,常见原因包括包括低血压、低血容量及电解质紊乱(低钠、低钙、低钾)、超滤速度过快、应用低钠透析液等。
透析器的反应:因使用新透析器产生的一组症状,又称为首次使用综合征。表现为透析开始1小时内出血的皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛,重者可发生呼吸困难,甚至休克、死亡。主要与透析器生物相容性差引起的I型或II型变态反应有关。***用生物相容性好的透析器或服用透析器可减少发生。
其他:如心率失常、栓塞(如空气栓塞、血液栓塞)、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。
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谢邀
血液 透析过程一般来说还是安全的,透析后可能出现的并发症常见有:发热、恶心呕吐、血压变化、 肌肉痉挛 、出血、心律失常、失衡综合征等。
1、低血压,透析是要身体外血液循环,透析过程中会有低血压情况,身体也会感觉有点冷,如果有出汗情况,需要确认是否有糖尿病
2、肌肉痉挛
3、恶心、呕吐、头痛常见于失衡综合征;
4、首次使用 透析 器的人还有可能会出现胸痛和背痛;
5、皮肤瘙痒多是 过敏反应 ,常见于输血或 药物过敏 ,应与尿毒症皮肤瘙痒相互区别开来,出现这种情况需要确诊下什么原因引起的;
6、发热常见原因有热源反应和 过敏反应 ,如 透析 器和管路中有致热原、残留消毒剂。
7、还会有一定的排斥反应,排斥期一般要根据个人情况来判断
透析后的生活是怎样的?
见了很多的透析病人,在我看到的透析病人里面有很多种人,透过尿毒症这个重病能透出人间百态。刚开始患上尿毒症的病人都会感觉到绝望,家庭也感到压力大,尤其是年轻人。在我国导致尿毒症的第一大病因就是慢性肾小球肾炎,而慢性肾小球肾炎最好发于青年人。很多一个看似很健康的青年人因为食欲差、肺炎或者尿少等原因来医院检查,就发现是尿毒症了,这就需要人们重视体检,不随意乱用药了。透析病人大致分为这几种,有的人心态好,积极的配合医生治疗,自我管理好,严格控制饮食,低盐低磷,限制水的摄入,定期检查各项指标,整个人状态都很好,与正常人没什么区别。有的人心灰意冷,觉得成为家庭或社会的累赘,不配合医生,不检查,不控制,不遵医嘱吃药,于是出现各种并发症,导致生活质量更差。也有一部分人整日心惊胆战,太过谨小慎微,血压难以控制,容易出现心脑血管意外。
我见过一个最好状态的透析小伙子,已经透析快十年了,整个人状态与正常人没有区别,有自己的生活,自己承包的农业,对社会怀感恩的心,非常钦佩他。
总之,患尿毒症是不幸的,能够透析替代治疗也是***的,如果透析患者怀有积极的心态,生活一样有色彩。
具我了解,做过透析的人吧,生活应该不是太好,短时间内不能像正常人一样,注意很多生活规律。
就拿我外婆做过胸部透析来说吧,前面一个月里,浑身疼痛,吃饭不能吃盐多,不能吃辛辣,玩要多休息等等……
透析后,会有恶心,反胃。这样的状况要一个月才能休息过来。
所以解析的人还是很多不适应的,生活各方面都要注意很多,很多。
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