临床常见疾病的影像-临床常见疾病的影像学特点

1. 气胸与肺不张，如何用影像学鉴别？
2. 医学影像技术有哪些？
3. 肺部斑片状是什么病？
4. 影像技术是什么？
5. 肝癌的临床表现和影像学表现是怎样的？

气胸与肺不张，如何用影像学鉴别？

人体的肺外面包裹着两层膜，内层是脏层胸膜，外层是壁层胸膜，两层胸膜形成一个完整密闭的腔，即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏，气体进入腔内，气胸可压缩肺部形成肺不张。

肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩，从而引起远端的肺萎陷，含气量减少，这种状况就称为肺不张。

气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。

x线检查是诊断气胸最可靠的方法，高度怀疑有气胸的情况，一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线，这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理，透光度增强，也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织，可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸，可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况，如果合并有胸腔积液的情况，还可发现有明显的气液面。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，X线平片可漏诊，而CT上则无影像重叠的缺点，诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。

而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少，含气量减少，肺透亮度下降，即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集；叶间裂移位；纵膈向患侧移位；肺门移位；膈肌升高；健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张，侧位片显示较为清楚，可以呈三角形、梭形或线形，尖端指向肺门。

CT对诊断肺不张价值更大，不张的肺由于充气减少而表现高密度，形态多呈三角形和圆锥形，边缘规则，尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱，向肺门移位，边缘呈内凹，肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩，肺里面的空气减少，在CT上肺组织密度增高；肺缩小，纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小，所以肺不张在CT上不像肺炎，不像肿瘤，肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态，很规则。

气胸与肺不张主要鉴别点是病变处，一个含气多，一个含气少，影像学上表现出两种完全不同的影像，总体还是比较好鉴别的。

气胸是指气体进入胸膜腔。可分为自发性气胸、创伤性气胸及人工气胸三类，其中自发性气胸是指肺部病患使肺组织或脏层胸膜破裂，气体从肺部或支气管进入胸膜腔，当胸膜腔内气体越来越多，那么对肺的压迫也愈加严重。

X线是诊断气胸的有利依据，从影像学上看气胸，胸片上可见明显的气胸线——萎缩的肺组织胸膜腔内气体交界线呈外凸的线条影，线内为肺组织，线外的为气体呈无肺纹理的透光区。

当持续不断的气体进入胸膜腔，胸片上可见纵隔、心脏向健侧移位；

CT相对于胸片来说较为敏感及准确，气胸在CT下可见胸膜腔内极低密度的气体影。

但胸片与CT相对比，价格上对老百姓来说是比较低廉的。

而肺不张是指一个或多个肺段容量或含气量减少，在临床上主要是见于支气管腔的阻塞，如黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物等均可阻塞支气管从而造成肺不张。

CT检查对于肺不张诊断价值大，能明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质；

而X线的直接征象可见肺不张的肺组织透亮度降低，可见肺组织体积不同程度的缩小。叶段性肺不张多呈钝三角形，尖端指向肺门，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面。

对于肺不张患者来说，诊断出病因意义重大，因此支气管镜检查更具有意义，一来可以直接看到阻塞部位病变并取活检，活检对于良恶性肿瘤具有诊断价值。二来如是痰栓引起阻塞性肺不张，进行抽吸还具有治疗作用。

气胸可以分为原发性气胸和继发性气胸以及特殊类型气胸，临床上多以胸痛、呼吸困难为主要症状，影像的检查方式主要有x线和ct两种，要鉴别气胸与肺不张，胸片是非常重要的检查手段，气胸在胸部正位片的表现主要是可见无纹理的透亮区，侧位片亦可协助诊断；ct对于小量气胸、局限性气胸与肺不张的鉴别比x线敏感和准确，所以气胸与肺不张的鉴别做个ct检查是非常必要的！

我是小影大夫，一名影像科医生。气胸和肺不张，在影像上很容易鉴别。无论在胸片还是在胸部CT上，这两种疾病都很容易诊断。气胸和肺不张发生的部位和机理不一样，形成的影像也不一样。

气胸和肺不张，属于两种不同的疾病，影像上诊断容易

1.气胸

气胸很常见。如果一个年轻人，突发胸痛就诊，医生听诊发现右肺呼吸音减弱，初步诊断气胸可能性大，拍个胸片即可明确诊断。气胸容易发生在瘦高的年轻人，可以无明显诱因发病，还可以发生在有肺大泡的中老年人，有外伤肋骨骨折的有，也容易发生气胸。

气胸，就是气体就去了胸膜腔，不是在肺内。正常的胸膜腔只有少量的液体，没有气体。由于各种原因胸膜腔进去了气体，就会压缩正常的肺组织，形成肺不张。拍胸片或者CT可以看到胸腔有气体，即可诊断气胸。气胸还会合并肺不张。

影像上诊断气胸，要看到胸膜腔有气体，胸膜线。在影像报告上除了写明气胸，还要写肺被压缩了多少，因为涉及在治疗方式。少量气胸，可以保守治疗，可自行吸收。如果压缩20％以上，医生就要放管子进去引流气体出来，否则肺组织长期被压缩，容易黏连坏死，这部分肺组织就会丧失功能。所以气胸，属于危急症，这是每一个影像科医生都需要知道的。

2.肺不张

肺不张可以分为阻塞性肺不张和压缩性肺不张。肺的体积缩小了。上面说的气胸引起的肺不张就属于压缩性肺不张。而阻塞性肺不张是指气管或者支气管堵塞了，导致气体进不去，所以肺泡塌陷，形成的肺不张，小孩的肺不张以异物或者先天性改变多见。中老年人以肿瘤多见。

在影像上，可以看到局部的肺组织体积缩小，可以看到气管走形。增强可以均匀明显强化。中央型肺癌容易引起阻塞性肺不张。气胸和胸水引起压缩性肺不张。

总的来说，气胸和肺不张在影像上很容易诊断，气胸是发生在胸腔的，肺不张是发生在肺内的。气胸可以合并肺不张。

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气胸和肺扩张疾病在临床上都并不罕见，具体来讲，这两种疾病的影像学检查所具有的区别有什么呢？

目前来讲，X线检查是诊断气胸疾病的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，如果在临床上，高度怀疑气胸疾病的存在，但是患者的后前位胸片却表现为正常时，此时应该要进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。一般而言，气胸患者胸片上大多存在有明确的气胸线。

情况较为严重的患者，此时则可见纵隔和心脏向健侧移位的情况存在。局限性气胸在后前位X线检查时，易出现漏诊的情况，此时则可借助侧位胸片进行协助的诊断。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

CT检查能够较好确诊肺不张疾病，通过该项检查，能够较好明确患者支气管腔内阻塞***变的位置甚或性质。X线的直接征象则可见肺不张患者的肺组织透亮度显著降低，可见有肺组织体积不同程度的缩小。对于肺不张患者来说，诊断出具体病因是较为关键的，因而患者们此时应当要进行支气管镜检查，才具有诊断的价值。

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医学影像技术有哪些？

医学影像技术主要研究基础医学、临床医学、人体断面解剖学、医学影像技术与设备等方面的基本知识和技能，进行医学影像的检验与诊断以及相关设备的维护管理等。常见的医学影像技术有：CT、B超、X光片、核磁共振、心血管造影、多普勒彩超等。

课程知识主要课程设置英语、计算机、人体解剖学、组织学和胚胎学、影像电子学基础、生理学、病理学、放射物理与防护、诊断学、内科学、外科学、医学影像设备学、医学影像设备管理、医学影像成像原理、医学影像检查技术、医学影像诊断学、超声诊断学、介入医学、核医学、放射治疗技术及营销等。毕业生应具备的知识和能力1.掌握基础医学、临床医学、电子学的基本理论、基本知识2.掌握医学影像学范畴内各项技术（包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声医学、核医学、介入医学等）及计算机的基本理论和操作技能3.具有运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力4.熟悉有关放射防护的方针、政策和方法，熟悉相关的医学***学5.了解医学影像学各专业分支的理论前沿和[_a***_]动态6.掌握文献检索、资料查询、计算机应用的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。

肺部斑片状是什么病？

应该是通过双肺X光片、CT或核磁共振影像学的检查，发现的病理性描述。最常见的是炎症反应，甚至有真菌、结核分枝杆菌感染，所引起的肺部的炎症。另外也见于肺部的其他非感染性的病变，比如各种原因引起的肺水肿、肺特发性间质纤维化，以及胸腔积液、支气管胸膜瘘，及肺泡蛋白沉积、放射性的肺炎等。

影像技术是什么？

医学影像技术主要研究基础医学、临床医学、医学影像学等方面的基本知识和技能，以影像诊断学和介入医学为手段，进行疾病的诊断、治疗等。

常见的医学影像诊断技术有CT、B超、X光片、核磁共振、多普勒彩超等，常见的治疗技术有肿瘤放射治疗。

肝癌的临床表现和影像学表现是怎样的？

肝癌的临床表现：

1.原发性肝癌

(1)症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。

(2)体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。

(3)并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

2.继发性肝癌

(1)原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。

(2)继发性肝癌的临床表现：多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。

(3)既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现。

影像学表现：

1.肝癌增强CT表现与肝海绵状血管瘤鉴别

(1)增强扫描：

在动脉期，主要为门静脉供血的肝实质还未出现明显强化，而主要由肝动脉供血的肝癌，则出现明显的斑块状、结节状早期强化;

门静脉期，门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤没有门静脉供血则强化程度迅速下降;

平衡期，肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则继续强化而呈现相对低密度表现。

全部增强呈快进出的现象。

(2)肝海绵状血管瘤CT

动脉期，可见肿瘤边缘出现散在斑状、结节状明显强化灶，接近同层强化的大血管密度;

门静脉期，散在的强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展;

延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质的强化程度。

整个对比增强过程表现早出晚归的特征。