疾病保险都能理赔吗?
这要根据你和保险公司的合同约定来决定,每个保险公司推出的疾病保险范围不同,通常在合同中注明了的疾病都会给予赔偿,当然前提不是带病投保和没有过观察期(保险公司通常都有6个月或者12个月的观察期,也就是说你投保了疾病险种后需要等待至少6个月以后得病才能生效理赔)
这个问题要看购买的疾病保险产品条款说明來理解。有些重大疾病保险规定免赔额为180天,或一年。在这时间内发生大病,是得不到赔付的。在这免赔时间内,就算买了疾病保险也得不到赔偿。若从购买保险之日起算,过180天或一年后,发生重大疾病,会获得赔偿。
疾病分重大疾病和普通的小毛病。一般商业保险重疾都是给付型,比如恶性肿瘤,只要确诊就可以拿到保险合同规定的保险金额。在家等死不治病也会给你钱
小毛病就是普通的容易治愈的,比如肺炎住院什么的,这种一般是报销型的,先看病,等出院,在拿出院小结,***收据去报销,上限不会超过实际花费。
下图是保监会定义的25种重疾,现在各家商保公司基本都是上百种了,多发的也就那老三样。建议您多加些重疾保额。
题主的描述不够明确,如果指的是保险公司的理赔责任,那么只要符合合同规定的都会得到理赔,而相对的得不到理赔的就有未如实告知(可能会被怀疑骗保)和未通过考察期(有些病隐蔽性强,投保前可能未察觉)。
如果指的是额度方面,则只能说不能尽如人意,疾病保险依据是医院的正式***(丢了若要报销会很麻烦)。而社保会先报销一轮,保险公司的报销项目与社保是一致的,自费部分不报销,重复部分不报销,所以如果额度不大或者自费部分占比高,都得不到多少理赔的。
重大疾病保险是一次性支付约定金额(治疗花费多少与保险公司无关),但除了上述的规定外,还有病种要求之外对应措施。例如心脏病,只吃药是达不到理赔要求的,恶性肿瘤确诊后还要治疗才算(手术或者化疗等,回家吃中药甚至回家等死是不赔的)不过一般重大疾病保险都有附带疾病死亡,所以也可以在死亡后理赔。
感谢邀请
从上图看,保疾病的险种有 重大疾病险(我把防癌险也归在这一类)和医疗险。
那么是不是投保了重大疾病险和医疗险,发生疾病后,就能理赔呢?要视情况而定。
下面我把一些 常见的不理赔的情况列举如下,供您参考。
1、发生的疾病,不在产品保障的疾病目录内,不赔。
重大疾病险保障的疾病是在产品合同里逐一列明的,发生的疾病如果不属于这些疾病,那么无论多严重也是不赔的。比如最近很流行的一篇文章《流感下的北京中年》,作者的岳父患流感,入住ICU病房,治疗花费近百万元,病情很严重,但是不赔。因为流感不属于重大疾病的疾病目录范围内。
医疗险一般来说不指定疾病类型,但是一些重大疾病医疗险或癌症医疗险,对疾病种类也有规定。
2、投保时不进行如实告知,足以影响到保险公司决定是否承保或加费的,不赔。
投保重大疾病险和医疗险时,都有一个“如实告知”环节。保险法第十六条规定,故意不告知或者因重大过失没有告知,保险公司(即保险法中的“保险人”)承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险法中的这段条款内容,在保险产品合同中,也都有。
3、等待期内发生疾病,不赔。
等待期,是在投保之后的一段时间,常见的长期重大疾病险的等待期有90天、180天,常见的医疗险等待期有30天,在这个时间段内,发生了疾病,哪怕是属于重大疾病险保障范围内的疾病,也不赔。
4、属于保险合同中免责条款的情形,不赔。
合同中免责条款每一条都很重要,每个投保人和被保险人 在投保前都应该着重看这一部分。不同产品的免责条款大部分相同,下面我截取了一个产品的责任免除条款展示一下(产品名称已打马赛克)。
5、没有在指定医院诊断或治疗,不赔。
重大疾病险和医疗险都要求被保险人应在指定医院就诊治疗,才能享受保障。指定医院的定义,每个产品可能不同,在产品合同内都有说明。例如下面这个合同截图:
以上就是5种常见的不赔的情况。虽然看起来“这不赔、那不赔”,但是凭良心讲,这些都是合理可接受的,如果不分青红皂白所有的都赔,那损害的是所有投保人和被保险人的利益。
总结一句话,就是 投保时做好如实告知;投保后,等待期之后,在指定医院,确诊或治疗产品保障范围内的疾病,且没有免责条款内的情况,都是可以赔付的,保险公司应赔付的理赔案件,无论是哪一家保险公司都躲不掉。
其他未尽事宜,由合同条款解释。所以,说一千到一万,看懂了保险合同条款,对什么情况下保障,什么情况下不保障有了清晰的认识,才能对赔不赔有正确的预期。预期不赔的,自己准备好风险准备金,才不会在风险来临时,措手不及。
希望我的回答能对你有所帮助,也希望阅读这篇回答的网友,能正确认识保险的理赔承诺。我是安优保小安。
2021特殊病种可以办几种?
2021年特殊疾病门诊的报销政策、流程
一、特殊疾病报销种类
肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭
、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。
二、特殊疾病门诊的报销政策
1、报销比例
职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2、报销公式:
一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例
三、特殊疾病报销办理流程
1、将上述材料上交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。
2、申报人员应在每月23—24日(节***日顺延),拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院。
3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影),以及***原件、医保证。
4、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查
[免责声明]本文来源于网络,不代表本站立场,如转载内容涉及版权等问题,请联系邮箱:83115484@qq.com,我们会予以删除相关文章,保证您的权利。转载请注明出处:http://www.galerifajar.com/post/6611.html