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1. 膝关节上的“关节鼠”是否曾让你备受其苦呢？

膝关节上的“关节鼠”是否曾让你备受其苦呢？

关节鼠是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节鼠又被称为关节内游离体。关节内游离体以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。本病治疗主要是手术摘除关节鼠。早期治疗者，症状可完全消失。未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。因此，及早诊断、及时治疗极其关键。

刘医生谈骨论筋🚶膝关节鼠的情况🚶

骨科经常碰到患有关节鼠的病人。关节鼠并不是有老鼠，只是形容异物像老鼠一样在关节内乱窜。严重的膝关节不能伸屈，就像轴承进去石块一样，卡住了。下面说一下关节鼠的情况。

膝关节鼠

其实它的医学名叫膝关节游离体。游离体来源于剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨折、损伤的半月板。它在膝关节内来回游走。

膝关节游离体可以是纤维蛋白性、纤维性和骨软骨性。只有骨性的拍X片才能看到。它们在膝关节内不但影响功能还能破坏关节面。

膝关节游离体的临床症状

1.活动时突然出现膝关节剧痛。有时病人可跌倒（打软腿）。

2.膝关节可突然锁住，不能伸展和屈曲（交锁）。

3.关节肿胀。常在发作之后，早期为积液，后期产生慢性滑膜炎。

4.患者有时能在膝关节表面摸着关节鼠。

引起膝关节游离体的原因

引起膝关节游离体的原因有剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、关节面骨折、关节内骨折、骨赘、半月板撕裂等。下面说一下引起它的两种主要疾病。

一、剥脱性骨软骨炎。因为外伤、缺血、异位骨化等多种原因引起。关节软骨面发生崩裂分离、脱落吸收和脱落钙化三种变化。

二、滑膜骨软骨瘤病。游离体可单发或者多发。滑膜绒毛增生成软骨小体，脱落后形成游离体。

膝关节游离体的治疗

一、非手术治疗。1.限制活动，减轻疼痛。配带护膝，口服止痛药。2.消肿治疗。热敷、理疗等治疗方法。3.手法复位。解除关节交锁。4.关节腔穿刺抽液，注射玻璃酸钠。

二、手术治疗。分为手术切开彻底清理和关节镜治疗两种。目的是把保守治疗无效的游离体取出，对病变的滑膜和损伤的软骨切除。尽量减少关节活动障碍。严重的可行关节置换术。

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膝关节的关节鼠其实就是膝关节的游离体，膝关节的游离体来源有很多种，最主要包括以下几种，剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨折、损伤的半月板。

一旦磨损变成游离体，那么随着时间的拖延，膝关节因为不停的在运动，所以由于体不断的在膝关节里磨来磨去，到最终的结果，游离体变得越来越圆，越来越光滑，我做关节镜手术，经常碰到这些游离体，而取出来一看，这些游离体有些圆的跟珍珠一样，非常光滑，当然，如果磨损的时间不长，游离体也有可能是形状不规则的。而随着时间的推移，由于游离体对膝盖的摩擦，导致膝关节的软骨进一步退行***变，从而膝关节骨关节炎会进一步加重。

从显影的程度上来看，游离体分为骨性的游离体，以及软组织性的游离体，一般情况下，骨性的游离体，拍一个普通的x片就能很清楚的看得到，正常的膝关节间隙里面有一个圆的或者几个圆的，或者不规则形状的高信号物体，而软组织性的游离体拍普通的x片就拍不出来了，那这个时候就要拍磁共振，磁共振对软组织的信号显示的更清楚。

那么游离体会对机体产生什么症状呢？膝关节产生的游离体，就相当于马路上多了一块石头，这个石头有一天没拿掉，随着汽车的不断碾压，马路的路面很快就会坏掉，膝关节也是同样的道理，随着走路的增加，游离体一直卡在膝关节里面，会对膝关节的软骨面造成不可逆的伤害，因此，软骨磨损以后，膝关节会产生明显的疼痛，或者有时候，突然间产生疼痛，但是随着游离体的移动，疼痛又消失。第二种情况就是由于体如果比较大，有时候会卡在膝关节的腔室当中，啊会产生突然间的膝关节交锁，或者坎顿，就是膝关节处于一个位置，突然间弯不下来也伸不直了。第三种情况就是伸屈膝关节的时候，由于游离体的摩擦增大，引起膝关节的弹响，而且经常会发生弹响的时候伴有疼痛。，第四种情况就是膝关节有时候会打软腿，在膝关节发力的时候，突然间出现游离体的卡压引起旁边的疼痛，从而一下子使不出力，会产生膝关节打软腿。

因此，一旦发生膝关节游离体，而且你游离体伴发膝关节的明显的症状，建议尽快关节镜手术，将游离体取出，因为时间拖得越长，关节磨损就越严重。当然，对于严重的骨关节炎的患者，游离体，关节镜并不一定能解决疼痛的症状，这时候可以直接做一个关节置换手术，同时将游离体取出。

关节鼠，医学上正式的叫法为“关节内游离体”，这是指因为关节外伤或某些特殊病变，造成关节内软骨、骨质以及其他软组织碎片脱落、蓄积留滞于关节内逐渐进展所致，常好发于膝关节，且单侧发病多见。关节内游离体形状大小不一，活动度大，可在关节内游走，犹如犹如老鼠一样四处窜动，故被人们形象地称之为“关节鼠”。

膝“关节鼠”的患者多有膝关节外伤史或关节疾患病史，临床常见导致“关节鼠”的病因有滑膜软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、骨性关节炎、骨软骨面骨折等。

膝“关节鼠”的典型症状包括：

1、膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。

2、每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单个，亦可为数个。

3、有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。并可出现股四头肌萎缩。

4、病程长者，可出现骨性关节炎。

若膝“关节鼠”未进行相关治疗，随着时间迁移，关节内游离体可导致关节软骨面磨损加剧，加速关节的退变、老化；随着游离体体积变大，可导致关节活动功能受限越发明显。针对膝“关节鼠”的治疗主要是***取手术摘除关节内游离体。对于体积较小的膝关节内游离体，可***取关节镜微创手术取出；若游离体体积巨大，则需***用常规手术切开取出。具体***用何种术式，根据患者术前相关影像学检查结果决定。

膝“关节鼠”早期治疗者，关节不适症状可完全消失，但未及时接受治疗或已出现相关合并症的患者，则需配合其他手术及治疗方式进行相应治疗。