无痛性血尿常见疾病-无痛性血尿常见疾病有哪些

1. 体检查出镜下血尿怎么办？镜下血尿离癌症有多远？

体检查出镜下血尿怎么办？镜下血尿离癌症有多远？

镜下血尿是指尿的颜色没有发生变化，但是在尿常规检查时，尿液经过离心沉淀后，镜检每高倍视野红细胞平均大于3个，血中红细胞随同尿液一起排出体外的现象。

如果尿液中红细胞过多，显微镜一个高倍视野内红细胞数在40个以上，肉眼就可以看到尿液颜色发红，称为肉眼血尿。

一、镜下血尿的原因复杂多样

尿液由肾脏产生，红细胞体积较大，一般不会通过肾小球的滤过膜进入肾小囊，所以正常尿液中是没有红细胞的。

但是，当肾脏、输尿管、膀胱、尿道任何一个部位出现问题，都有可能使红细胞进入尿路系统，从而在尿检时检查出红细胞。

一些妇科的问题引起的阴道出血，可能会污染留取的尿液标本，也会导致尿液中出现红细胞。

筛查研究发现，镜下血尿很常见，人群中镜下血尿的患病率约为2.4%-31.1%。

镜下血尿（或肉眼血尿）常见原因如下：

1、尿路感染。

女性膀胱炎多见，为细菌进入下尿路所致，血尿之前或者同时出现排尿次数多，排尿时下腹及尿道疼痛、灼烧不适感。

当细菌进入上尿路，可引起肾盂肾炎，除了上述尿频、尿急、尿痛症状外，还有寒战、发热、腰部疼痛等全身症状。

2、尿路结石。

患有尿路结石的病人在活动后，结石会与尿路粘膜发生一定程度的摩擦撞击，损伤尿路粘膜，引起血尿。

肾结石引起的血尿，多无明显疼痛。

当结石进入输尿管后，出现血尿更为多见，且伴有剧烈疼痛发作。

3、肾脏疾病。

包括各种肾炎、肾病、多囊肾、肾血管疾病（如胡桃夹综合征）等。

其它引起血尿的原因还有创伤、前列腺增生、饮酒、药物、凝血功能障碍、子宫内膜异位症等。

4、泌尿系肿瘤。

引起血尿最严重的疾病是泌尿系肿瘤，癌症！

泌尿系统肿瘤如膀胱癌、肾癌、前列腺癌、肾盂癌、输尿管癌，都可以导致血尿出现。

其中，以膀胱癌引起血尿最为常见。

癌症引起的血尿多数没有疼痛，少数也可出现尿频、尿急、尿痛等类似尿路感染症状，但化验尿液并无细菌。

根据美国泌尿外科协会统计，大约有3%的镜下血尿以及10%左右的肉眼血尿患者，存在泌尿系肿瘤。

二、镜下血尿如何处理

一旦出现镜下血尿，无论病人与医生，最担心的可能是体内有无癌症，毕竟癌症对身体影响是最大的。

因此，一旦发现镜下血尿，病人往往非常紧张，除了进行彩超、尿检之外，有时还要做泌尿系统的增强CT或者CT尿路造影（CTU）及膀胱镜检查，但实际上最后能查到有泌尿系统肿瘤的少之又少。

这样就造成多数病人多花了很多钱，而且身体还受到了一定量的x线辐射损伤。

美国泌尿学会（AUA）在今年7月份更新了镜下血尿指南，改变了过去对病人一刀切，全部做CTU、膀胱镜的做法，提出对镜下血尿病人根据肿瘤危险的高低***取不同的检查方案。

当体检查出镜下血尿时，建议先做一个超声检查。根据尿检及超声的结果，排除尿路感染、泌尿道结石、肾囊肿、胡桃夹综合征等良性病变引起的血尿。

如果超声没有发现问题，则根据肿瘤危险的高低，***取不同措施：

1、对于低危患者：

6个月时再次进行尿常规检查或者继续进行超声（如果病人过于担心，也可行膀胱镜检查）。

2、对于中危患者：

建议进行超声联合膀胱镜检查。

3、对于高危患者：

建议进行CT尿路造影联合膀胱镜检查；对于有CT尿路造影禁忌证的患者，建议进行磁共振尿路造影。

三、如何判断镜下血尿病人肿瘤高、中、低危

1、低危病人，泌尿系肿瘤发生率<1%。

低危病人需同时满足以下几项：

△男性<40岁，女性<50岁。

年轻人癌症几率低。由于同年龄男性膀胱癌及肾癌发病率要高于女性，男性年龄需要更低才属于低危组。

△不吸烟或者吸烟<10包年（所谓“10包年”，是指每天吸烟一包，烟龄10年，或每天2包，烟龄5年）。

吸烟是膀胱癌及肾癌的发病因素之一，吸烟越多、时间越久，肿瘤发生率越高。

△尿检每高倍镜下红细胞3～10个。

红细胞数量越少，肿瘤可能也越小。

△不存在化疗、盆腔放疗病史；家族中没有人患有泌尿系统恶性肿瘤；没有接触芳香胺类化学品的职业史（石化、橡胶、染料等）；没有慢性尿路留置异物史；没有尿频、尿急、尿痛等尿路***症状。

化疗、盆腔放疗；家族中有人患有泌尿系统恶性肿瘤；经常接触芳香胺类化学品；长期尿路留置异物，这些都会导致膀胱癌容易出现。尿频尿急尿痛等尿路感染症状如果排除尿路感染，需要考虑肿瘤的可能。

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2、中危病人，泌尿系肿瘤几率1%～2%。

中危病人应满足以下几项之一：

△男性40～59岁，女性50～59岁。

△吸烟10～30包年。

△尿检每高倍镜下红细胞10～25个。

△尿检复查仍有镜下血尿，每高倍镜下红细胞3～10个。

△存在化疗、盆腔放疗病史；家族中有人患有泌尿系统恶性肿瘤；接触过芳香胺类化学品的职业史（石化、橡胶、染料等）；有慢性尿路留置异物史。有尿频、尿急、尿痛等症状。

3、高危病人，泌尿系肿瘤几率约10%。

高危病人应满足以下几项之一：

△无论男女，60岁以上。

△吸烟超过30包年。

△尿检每高倍镜下红细胞25个以上。

△曾经出现无明显原因的肉眼血尿。

总结：

镜下血尿比较常见，一旦出现，我们不必过分惊慌，可以先做一个超声检查，根据尿检及超声的结果大致判断其原因。如果未发现明显原因，则需要根据肿瘤危险程度，选择相应检查或者随访。

当尿液中含有一定量的红细胞时，就称为血尿，但是根据尿里红细胞的数量不同，又可以分为镜下血尿和肉眼血尿。

什么是镜下血尿?什么是肉眼血尿?

镜下血尿是指，尿液外观看着正常，但是在检验医生通过离心沉淀后，在镜检时每个高倍镜视野下红细胞数量大于3个。

血尿则是指肉眼可见的尿成淡红色云雾状、酱油色或者混有血凝块，一般每升尿液中含血量超过1ml时，即可出现淡红色，就能称为肉眼血尿了。

体检查出镜下血尿怎么办?

体检查出镜下血尿一般可能是泌尿系统出现了问题，[_a***_]时候不要太担心，因为仅靠血尿是不能诊断疾病的。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，肾脏产生尿液，要经过输尿管、膀胱和尿道才能排出体外，所以这四个器官中任何一个器官出现问题都可能出现血尿。

• 泌尿系结石是最常见的血尿原因。尤其是肾结石、输尿管结石。当结石发作时，即使肉眼看不见血尿，去医院检查大部分病人都会出现镜下血尿(+)。这是因为结石对尿路黏膜产生损伤而导致出血，产生血尿。泌尿系结石除了血尿，还有最典型的症状就是肾区疼痛，可以通过泌尿系彩超确诊。
• 泌尿系感染也会导致血尿。包括急慢性肾炎、膀胱炎。但是只有部分患者会出现镜下血尿，出现肉眼血尿的患者更少。
• 肾病综合征除了产生血尿，同时也会有蛋白尿。
• 肾癌也会出现血尿，但是肾癌的血尿一般为无痛肉眼血尿，除了血尿，还会有腰痛和腹部包块，这三个症状是肾癌的三个典型症状，但不会同时出现，一般只会出现三个中的一个或者两个。并且肾癌的腰痛属于钝痛或者隐痛，和结石的剧烈疼痛是不一样的。
• 血尿也是膀胱癌的最常见和最早出现的症状。并且大部分的病人表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可以自行停止或减轻。如果出血量较少，也可仅为镜下血尿。除了血尿，膀胱癌还会有尿频尿急和尿痛等常见症状。

镜下血尿离癌症有多远?

要说镜下血尿离癌症有多远，可以说很远，也可以说很近。因为癌症不能仅凭镜下血尿来诊断，但是癌症的确会产生血尿这个症状。所以，这就需要根据除了血尿之外的症状来判断。

• 如果是中老年人，发现了无痛性镜下血尿或者肉眼血尿，这个时候就要警惕是不是患了癌症。
• 对于年轻人，发现了镜下血尿，更多的应该要结合其他症状(如肾区疼痛、发热、尿频尿急尿痛、排尿困难等），以及检查结果(如尿蛋白、泌尿系彩超或者CT）来看是否有泌尿系结石、结核、感染等疾病。

如果检查发现了镜下血尿，不要惊慌，也不要自己吓自己，仅靠镜下血尿是不能诊断疾病的，也许就是轻微的炎症而已。这个时候可以根据自身症状做其他检查来确诊自己患了什么病，如泌尿系彩超、CT等***检查。