常见疾病主诉和现病史-常见疾病主诉和现病史的区别

1. 主诉的三要素包括什么？
2. 病例指的是什么数？
3. 主诉的简要病情怎么写？
4. 病历介绍包括什么？
5. 主诉的定义？

主诉的三要素包括什么？

症状、部位、时间

主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。

主述是患者对最主要的症状和（或）体征的叙述。症状是患者主观感觉到的不适，体征是医生通过检查或患者自己发现的异常。因此，主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。

“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和入院诊断的排序。

主诉应包括症状特征、时间、部位三要素:如“高热、***性咳嗽三天”(症状特点――高热、***性咳嗽,时间――三天,部位――呼吸道),又如“右下腹隐痛8小时”(症状特点――腹部隐痛,时间――8小时,部位――右下腹),又如“上课注意力不集中一年”(症状特点――注意力不集中,时间――一年,部位――上课时)

与主诉相关症状的描述:如发热是否伴鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰。腹痛是否伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。

应告知与疾病相关的过去史、个人史、外伤手术史和传染病史等等

病例指的是什么数？

是指某个人或生物患过某种疾病﹐就是这种疾病的病例。病例是指某种疾病的例子。要简明扼要，患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址，主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均记载于病历上，由医师签全名

主诉的简要病情怎么写？

1. 主诉的简要病情可以写得很详细。
2. 因为主诉是患者在就医时提供的首要症状或问题，它可以帮助医生初步了解患者的病情和需要进行的进一步检查或治疗。
3. 写主诉时，应包括患者的主要症状、病程、发生的频率、持续的时间以及可能的诱因等信息。
此外，还可以提供患者的个人史、家族史和既往病史等相关背景信息，以便医生更好地评估和诊断病情。

病历介绍包括什么？

病历介绍包括患者姓名、性别、年龄、住院号，主诉，现病史，既往史，个人史，婚姻生育史，女性病人月经史，体格检查，阳性的症状体征和主要的阴性体征，***检查，诊断，鉴别诊断，诊断依据，拟行诊疗方案，治疗效果，诊疗过程中遇到的问题，还有哪些问题需要解决。

主诉的定义？

主诉，医学和心理学用语，是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。

主诉是住院病历中第一项内容，好的主诉需精炼准确；尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。

患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁，一般不超过20个字。

“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，医学|教育网整理好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和人院诊断的排序。