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huangp1489 2024-12-30 12

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  1. 异地如何办理慢病手续?
  2. 惠民保险不给报销的八种疾病?

异地如何办理慢病手续?

城镇职工(居民)长期在外地居住已办理异地安置就医手续并登记备案后,符合申办门诊慢性病人员,可申请办理异地门诊慢性病。

首先在社保经办机构填写《城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种申请单》,选择异地安置就诊医院中的一家医院,作为门诊慢性病定点医院,并准备一份反映相关病情的住院病历

申报时需递交《城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种申请单》和住院病历,由经办人员提交地区人社局专家组审核。

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审批后通知申请人在社保经办机构进行登记备案。

登记之日后发生的门诊费用与登记医院、登记病种相符的,且每次开药量不超过15天的,可以按门诊慢***进行报销;报销时所需材料:医保卡、医保本、慢病申请登记单、门诊***、明细清单、门诊病历、复处方、检查化验项目需提供报告单。

门诊慢***登记有效时间为登记日期至当年度12月31日终止。如果病情需要继续办理的,需重新填报申请单并在每年元旦后重新登记备案;如果增加病种,需提供材料重新审批。

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如果你常期在异地居住,有慢***需要办理慢***就医,你需要把你的历次看病的病历资料和医生开据的慢***的诊断证明交到当地的医保中心,填写慢***申请表,医保中心会对你所报的材料进行审查,批准后你就可以享受慢***的报销政策了。

惠民保险不给报销的八种疾病

惠民保被保险人在产品生效前如已患以下8种既往症,并因此导致在保险期间内发生住院医疗费用不予赔付;具体8种既往症包括(详见《投保须知及重要声明》或《个人凭证》“特定疾病定义”):

【1】恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)。

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【2】肝功能不全、肝硬化。

【3】肾功能不全。

【4】心血管疾病冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常

【5】脑血管疾病:脑梗死脑出血、蛛网膜下腔出血

【6】血管性疾病:动静脉血栓动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、血管畸形

【7】呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

【8】骨关节疾病:退行性骨关节病

1、医疗费用未经医保报销

如果被保险人就诊时未使用医保卡,并且治疗结束后医疗费用也没有经医保报销,这时若直接去找保险公司报销的话,报销公司不予理赔

2、未在定点医院就医

如果被保险人没有在定点医疗机构就医产生的住院医疗费用保险公司不予理赔,若在指定医院或药店购买癌症罕见病特定药品,保险公司也不能报销。另外若被保险人在桂林市以外的医疗机构就医,且你没有事先进行转诊备案的话,那么报销比例将降低至40%。

3、住院医疗费用免责的其他情况

工伤(含职业病)、生育发生的医疗费用不赔。

4、癌症/罕见病特药保障免责的其他情况

每次药品处方超过1个月以上的部分,保险公司不予报销。

药品处方和《桂林惠民保特定高额药品目录》中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征的情况,保险公司不赔。

被保险人已经对药品产生耐药性。

可以申请慈善援助用药,但自己没有申请或因个人原因申请失败的情况。

关于桂林惠民保哪些情况不能报销的问题就讲到这里了,希望以上内容对你有所帮助

不在理赔范围内,不赔要知道惠民保的理赔范围,我们要先了解医保的报销范围。具体如下:即便是符合医保目录的费用,医保也没办法全部报销。而医保内需要自己掏钱的这部分,惠民保可以起到一个补充的作用

绝大多数惠民保只报销目录内的住院医疗费,只有少部分能报销目录外的费用,举几个例子:没到生效时间,不赔

多数惠民保的生效时间都是固定的,比如统一在下个月 1 日生效。在产品生效前,发生的买之前得过的大病,不赔

一般情况,投保前已经得过的重大疾病或罕见病,多数惠民保都不保,比如 “北京京惠保”:

投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病,那就不能报销。

只有少部分惠民保可以报销癌症等既往症,比如南京宁惠保、温州益康保等。

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