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1. 骨科手术会引起深静脉血栓吗，应该如何预防？

骨科手术会引起深静脉血栓吗，应该如何预防？

骨科手术和深静脉血栓有何关联？

下肢骨科手术是发生静脉栓塞的重灾区，因为下肢是距离心脏最远的地方，加以手术时特殊***可能扭曲静脉，或由于使用电刀、术中进行关节脱位与复位等外力造成静脉损伤、水肿，以及术后功能锻炼不足，均导致血栓更容易形成。

通俗点说，人的红细胞、血小板、纤维蛋白等成分就像马路上的各种车辆，当道路的环境改变，导致塞车，就堵塞了血管造成深静脉血栓。

容易发生深静脉血栓的骨科病人，包括 65 岁以上的老人、手术时间长于 1 小时的病人、术后不能活动的、患恶性肿瘤的、服用过激素的、有脑血栓或下肢静脉血栓史的、放了动脉支架后停药的病人等等。以上患者患病的风险更高，更应重视预防深静脉血栓。

深静脉血栓的预防及治疗

深静脉血栓的预防和治疗极为专业，医生会根据病人个体差异和病情的不同给予不同的药物、治疗等。那么除了遵循医生的医嘱之外，还有哪些是我们可以做的呢？

首先我们已经知道，深静脉血栓形成的三大主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。在血栓形成以后，我们千万不能对血栓部位进行按摩，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。在血栓未形成时，我们可以通过一系列预防的方法来预防静脉栓塞。

比如，为了加速四肢末梢的血液循环，我们可以穿着梯度弹力袜、足底静脉泵等专业***用具；对小腿、手臂等血运稍差的部位进行***增加血液流速；术后在医生的指导下，进行深静脉血栓预防操的锻炼。

我们在此为您整理了整套预防深静脉血栓的预防操，如果您是深静脉血栓的高危人群，赶紧收藏和锻炼起来吧。

术后患者无力进行下肢运动

双足被动屈伸运动

治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，帮助患者做被动踝关节跖屈，背伸运动，每分钟15-20次，双***替进行，持续5分钟。

术后患者可以主动进行下肢活动

双足主动旋转运动

患者主动进行踝关节旋转运动，逆时针顺时针交替进行，每分钟15-20次，持续3-5分钟。

骨科手术是会引起深静脉血栓。但发生的机率并不是很大。可是深静脉血栓的危害却是很大的，治疗效果差，有时甚至危及患者得生命。 所以手术后，我们对预防深静脉血栓的形成是高度重视的。

如何预防呢？

首先就我工作经验而讲，鼓励患者术后早期活动和抬高患肢是预防深静脉血栓最有效的方法。 临床工作中一般分为机械物理疗法预防和药物疗法预防。

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机械物理疗法主要有:

1、间歇性腿部充气压迫法 用充气带绑在小腿上，间断充气，达到压迫小腿肌肉的作用，从而使下肢静脉血流速度加快，起到预防血栓形成的作用，此法尤其适用于抗凝禁忌的病人，但应禁用于下肢缺血的病人。

2、穿弹力袜 此种方法操作，简便，安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，同样禁用于下肢缺血的病人。

药物预防:

1、低分子肝素钙 现在很常用，具有疗效确切，一般无需监测出凝血功能的优点。

2、口服抗凝药 主要有华法林、利伐沙班等。

3、抗血小板药物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等。

4\其它 比较常用的是低分子右旋糖酐。

听说骨科有很多相关手术都会引起高凝，因素有1.活动障碍，2.止血带因素.3.出血，4.高龄, 5.脱水。预防的方法分基础预防:术前防止脱水，饮水补液，术前止痛，鼓励咳嗽，术后早下床，不能下床的早期半卧床 翻身，脚背运动，鼓励咳嗽，禁止掴窝垫东西，完善术镇痛术中止血带合理使用防止血管壁受损，血液稀释。药物有抗凝，物理治疗下肢弹力绑定

（2018-08-27）小黑锅的第137条回答，记得关注小黑锅哦！

深静脉血栓好发于下肢静脉，打个比方好理解一点，如果把下肢血管比作“水管”，那么行走过程中下肢肌肉的收缩就像一个“水泵”，如果“水泵”不运行了，水流慢了，水管就容易长“脏东西”（血栓）；“水管”破了（血管损伤了）也容易产生“脏东西”；水质有问题（血液高凝状态）也会导致“脏东西”形成。对于这个问题的答案是：“可能会引起血栓”下面一一解释。

1、骨科手术对血管的损伤

对于下肢的手术，手术过程中肯定会对下肢血管造成损伤，损伤后血管内凝血等形成血凝块，就容易形成深静脉血栓。

预防：手术中认真解剖，避免过多损伤周围血管；避免较大的暴力；

2、术后高凝状态容易形成血栓

骨科手术后，由于出血、创伤等因素，术后会造成患者血管内高凝状态。所谓“高凝状态”就是血液更容易凝固成血凝块，流动慢了的意思。

血液流动慢了，就容易长血栓，从而可能造成深静脉血栓。

预防：对于骨科手术术后的患者，医生一般会给予抗凝要口服或者皮下注射治疗，目的就是为了预防深静脉血栓形成。

3、骨科术后下地晚，血液容易淤积凝滞

对于大部分的骨科手术，尤其是下肢的手术，术后常常要求病人休息，等手术部位愈合良好再下地行功能锻炼。

前面引文说了：下肢血管中血液的流动性主要靠下肢肌肉，尤其是小腿肌肉下地行走时收缩挤压血管来保证血液的流动，肌肉就相当于一个“水泵”的作用，“水泵”不工作了，水流自然流动就慢了，也就容易长脏东西，就是我们的深静脉血栓。

预防1：对于术后或者由于某些病因需要长期卧床的病人，我们通常要求患者主动行“踝泵运动”，如下图所示，主动被动收缩下肢肌肉，挤压血管，保证血管血流的流动性，避免深静脉血栓的形成。

（图片来源于网络，如果有涉及侵权，请联系小黑锅，即刻删除！）

预防2：使用外用的气压治疗仪，被动挤压下肢肌肉，促进血液流动，避免深静脉血栓形成，如下图

（图片来源于网络，如果有涉及侵权，请联系小黑锅，即刻删除！）

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深静脉血栓形成是指血液在深静脉官腔内异常凝结，属于静脉回流障碍性疾病，人们往往表现出局部疼痛、压痛和水肿，一般发生在下肢。血栓形成后，若不能及时[_a***_]和处理，可能并发肺栓塞造成极为严重的后果，甚至死亡。

静脉血栓形成的原因主要包括以下三点因素

1. 容易造成静脉内膜损伤的因素：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等。
2. 容易造成静脉血流瘀滞的因素：长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动等。
3. 容易导致患者血液处于高凝状态的因素：高龄、肥胖、全身***、中心静脉置管等。

综上所述，骨科手术后，因为有长期卧床、制动等因素的存在，一旦我们忽视这些危险因素，很容易就会造成深静脉血栓。

那么，我们应该如何预防呢？

1. 手术后在病情允许的情况下，可以抬高患肢20°-30°，从而促进静脉的回流。
2. 手术后在病情允许的情况下，鼓励床上活动，勤翻身，多做床上活动。
3. 尽早离床活动，多做深呼吸和咳嗽动作，加强日常锻炼。
4. 戒烟，烟草中尼古丁会***引起血管收缩，导致血栓脱落还会损伤内皮细胞导致血栓复发。
5. 饮食上多吃一些低脂高纤维素的饮食，尽量不吃动物内脏、肥肉，多吃蔬菜说过，在保证营养的前提下保持大便的通畅。
6. 不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物而影响静脉回流。
7. 在医务人员指导下选择穿着合适的弹力袜。

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