急性胸痛常见疾病有哪些-急性胸痛常见疾病有哪些症状

1. 急性心梗一定会有胸痛吗？

急性心梗一定会有胸痛吗？

心肌梗死一定会有胸痛吗，这个问题问得好，如果这个问题搞清楚了，可以让很多人争分夺秒而获救，所以张大夫来说一说这个问题。

首先应该明确的是，心肌梗死不一定必须有胸痛症状。胸痛症状只能说是急性心肌梗死最常见的症状之一，而不是唯一的症状。涉及到心肌梗死的症状，可能还会有的是胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐、颈部不适、头痛、牙痛、肚子痛、胃部不适等等很多。更有甚至，可以毫无症状，尤其是那些长期糖尿病的患者，可能没有典型胸痛的症状。

清晰的记得十年前有一个患者，他就是长期糖尿病患者，体检发现存在陈旧下壁心肌梗死，但是如何追问病史，患者就是想不起来什么时候有过胸痛不适。自己一直觉得身体很好，没有过任何胸部不适的症状。这个例子因为几位特殊，所以我一直记得。

总之，心肌梗死最常见的症状是胸痛，这没什么可说的。但是，心肌梗死还有很多其他不典型症状，大家一定要提高警惕。

急性心肌梗死发病迅速，病情常常危重，处理不及时可导致心律失常、心力衰竭等发生，严重时甚至可引起休克乃至猝死的发生，需要我们引起足够的重视，打起十二分的精神来对待。一般而言，绝大部分急性心肌梗死会有明显的持续性胸痛不适，但也有少数患者胸痛表现不典型，可以其他部位疼痛为主或者没有疼痛不适，易被大家所忽略，继而引起难以预料的后果发生。

急性心肌梗死是以冠状动脉发生闭塞而导致心肌急性持续性缺血、缺氧和坏死而引起的心脏病。绝大部分患者会出现明显的持续性胸痛不适，主要表现胸骨后或心前区的压榨性或窒息性疼痛，并可伴有胸闷、气紧、恶心、濒死感、大汗淋漓和肩背部放射痛等。这种胸痛在休息或含服硝酸甘油后不能缓解，是十分典型的表现，也最易受到大家重视。

少数急性心肌梗死患者的疼痛表现可不典型，可以下颌部、颈部、咽喉部、腹部等部位的疼痛为表现，易被误诊而耽误最佳治疗时机。而极少数患者，主要是老年人、糖尿病等人群，发生心肌梗死时可无明显疼痛不适，已被忽略。所以我们要重视急性心肌梗死，特别是对于有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，在剧烈运动、情绪激动、熬夜、劳累、暴饮暴食、突然受凉、用力大便等诱发下，突发持续性胸痛不适，应警惕心肌梗死可能；同时对于既往有心绞痛发作，但近期发作次数增加或疼痛持续不缓解时，也应警惕。

面对急性心肌梗死，我们要做的事就是及时送医处置，在医生来临前要注意卧床休息。送医院后要积极完善心电图、心肌损害标记物等检查，并注意动态监测，诊断一经明确，应积极正规治疗，在评估病情后可予以药物溶栓治疗，有条件的医院可急诊行经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），以迅速明确狭窄部位，并可予以支架迅速开通血管。希望大家正确认识，在医生指导下治疗很关键，日常生活中也要做好预防，避免诱发因素。

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很多冠心病病人可能都清楚，持续的胸痛不缓解，时间超过30分钟，就要怀疑急性心肌梗死的可能。那么，胸痛是不是心梗唯一症状呢？有没有心梗患者没有症状的?答案是肯定的

研究发现，我国94%的心肌梗死患者表现为胸痛或者胸部不适。其他常见症状包括大汗大概占67.2%，乏力占31%，恶心，呼吸急促，肩颈部放射痛或者胃部不适，还有0.2%的患者是没有症状的。

糖尿病患者以及[_a***_]女性患者更容易出现不典型或者无症状，比如表现为肚子痛、牙痛等。长期的糖尿病，可能导致神经病变，因此对疼痛不敏感。

对于心梗患者来说，及时识别心梗症状，及时的开通堵塞的血管很重要，有一句话很形象的说明了这个问题，"时间就是心肌"。说明了发生心肌梗死后越早开通堵塞血管，就能挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积。

而不典型或者无症状的患者可能延误入院的时间，导致错过最佳的治疗时间而病情严重，导致死亡率升高。

因为症状不典型或者没症状，会让患者不会往心梗上想，对于中国人来说，不要很严重的话，总是想着忍一忍可能就好了。对于心肌梗死患者来说，及时的识别心肌梗死的症状是很重要的。

当然不一定，虽说胸痛是心梗的典型症状，但并不是唯一症状。

去年我见过一名62岁的老大哥，他是因为突然出现牙龈、舌头、嘴唇发麻才来医院的，本来没当回事，只是为了心安的他，却在心电图上发现了心律失常，随着检查的继续，问题越来越多，最终被确诊为急性心梗。

这位大哥的经历完美的回答了这个问题，要知道他没有任何胸痛、胸闷的症状，如果不是突然出现嘴部症状，可能还会正常生活，结果却显示：“他是一名急性心梗患者”，危险性极高。

为什么会出现这种“没有症状”的急性心梗患者呢？

一、，痛阀较高

每个人对疼痛的忍耐都是不同，以前看战争类电视剧，经常有严刑拷打的戏码，有些人可以刀剑及身却面不改色，有些人却鬼哭狼嚎，除了意志力的区别外，也有痛阀的区别，对于痛阀的高低有两个决定性因素。

1，年龄：年级越高痛阀越高，这是因为随着各脏器的衰老，器官对于疼痛的适应力得到了提高所致，而且年纪大的人很可能存在多种疾病，这时候疼痛感较弱的症状很可能被身体选择性忽略。

2，先天：“龙生九子，各不相同”人也不例外，世上没有完全相同的两个人，每个人从诞生开始就存在了差异，痛阀就是这些差异之一，有些人天生对疼痛的忍耐性就高，有些人则较低，所以当二人同时遭受一种疼痛时，痛阀较高的人很可能会感觉不到痛，而较低的人则相反。

二、神经受损

人是一个整体，全身各脏器都有联系，神经的任务就是这个，一旦患者的因为多种原因导致神经发生损伤、坏死，就可能出现意识障碍、反应迟钝等症状，同时更不会感知到疼痛的出现。

三、侧支循环建立较好

心梗之所以会有痛感，是因为冠脉血管发生了闭塞，血氧无***常流通，一旦患者消耗的血氧高于供给时，就会出现胸痛，而反过来看，一旦消耗和供给达到平衡，就不会出现任何疼痛，而身体的主血管周围有很多分支，平时处于静止状态，但随着主干出现闭塞时，它们就会开始活跃，而部分患者的侧支循环建立较好，就算主干闭塞程度极高，但随着侧支血管的血液输送较好，可以暂时维持平衡，使患者不至于立刻出现疼痛感。

这也是我常常告诫大家不要迷信症状的原因，症状永远是症状，它只是疾病的附带品，我们不可能通过症状来确诊疾病，更不应该通过症状来判断危险，像这种“无症状”心梗患者，虽然看似比较幸福，实际在临床上，危险远远高于“有症状”心梗患者，因为过于隐蔽，很难及时发现确诊，这也就给了疾病充分的发展时间，甚至直到死亡那一刻才能发现。

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急性心梗一定会有胸痛吗？当然不是一定。既不一定有胸痛，还有可能无疼痛。因为有一种心肌缺血就叫做“无痛性心肌缺血”，有一种心肌梗死叫做“无痛性心肌梗死”。

其实，心绞痛、心肌梗死时的“胸痛”，都很难说是一种割皮割肉样的“锐痛”，这和心脏的神经反射有关。

心脏是内脏，心脏的神经是内脏神经。内脏神经不会像体表的感觉神经那样感觉到疼痛的。

那心肌缺血的心绞痛、心肌梗死的胸痛又是怎样发生的呢？

那是因为，在心脏内脏神经传入脊髓的部位，还分布着和身体体表相连的感觉神经，内脏神经和感觉神经是有交织、有连系的（串着线呢）。

当心肌缺血损伤时，心脏的内脏神经就把信息传到相应的脊髓段里了。心脏神经传入的信号，会通过脊髓里的感觉神经，传到管体表感觉的神经元，并且把这种信息上报大脑皮层，大脑分析时就会把这种来自内脏的缺血坏死信息误判为是身体某个部位体表的疼痛。因为心脏神经所处的脊髓段和胸部的感觉神经元处于同一节段，所以胸痛最多见。

可是，脊髓同一节段也有分管其他不同部位的体表神经，神经之间也会有交织和连系，这样，也会在接收到心脏缺血坏死的信号***时，误认为是相应部位的体表反应。所以，心绞痛、急性心梗时就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下颌痛，左上肢痛比较常见，但也有报告腿痛的，还有腹痛、多是剑突下（心口窝）的疼痛。

很多时候也不是疼痛，而是不适（不舒服、难受）的感觉，还可以伴有呼吸困难、大汗、恶心甚至晕厥。就算是有疼痛感的，具体检查时，也是找不到具体的固定的痛点的。

急性心梗还可以无疼痛。

前面说了，心肌缺血的感觉是要神经传导的。如果神经受到损害、不那么敏感，那心肌缺血坏死时就可能感觉不到疼痛或者体表的不适。像糖尿病患者、长期吸烟的人，老年人尤其老老年人，或者得过脑血管、痴呆的患者，或者身体特别虚弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神经受损，感觉迟钝而在心肌梗死时不感觉到疼痛。

那怎么判断？这些病人虽然疼痛感觉不明显，但心梗带来的心肌功能改变和对全身的影响是确实存在的。因此患者可以表现出心功能减低、心律失常、循环衰竭的症状，可以表现为虚弱、乏力、憋闷、呼吸困难，或者腹胀腹痛、恶心呕吐，还可以神志不清、烦躁不安、大汗、晕厥、心律失常、血压下降等。这些时候，都要想到心肌梗死的可能（我们甚至还遇到过以消化道出血为首发症状的急性心梗）。

因此，表现典型的疾病很快可以得出诊断，而表现不典型时需要鉴别。怀疑急性心梗时，查心电图很重要。还有，在这个过程中，心肌梗死的典型心电图表现也不是一下子就出现的，是有时间段的，每个人还有个体差异，所以有时候要间隔时间多次复查。

（图片来源于网络）