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1. 胸闷气短、呼吸困难，慢阻肺患者如何锻炼呼吸功能？
2. 慢阻肺患者可以长期口服茶碱吗？

胸闷气短、呼吸困难，慢阻肺患者如何锻炼呼吸功能？

世界呼吸日 | 7种高效呼吸训练法，帮助减轻慢阻肺患者的呼吸困难

可以点击上边这篇文章，通过呼吸训练的方法锻炼心肺功能。同时，要明确慢阻肺治疗是一个长期的过程，所以您如果确诊慢阻肺，最重要的举措是戒烟，不管年龄或烟龄多大，戒烟后都能有效减缓病情发展，这是改善病情和减少医疗费用开支的最直接有效的方式！

其次也要进行药物治疗。现有的治疗方式以吸入药物为首选，患者需要学会正确使用各种吸入器，并坚持长期治疗，才能更好地减少或消除病症、减少急性发作次数和病情的严重程度。

再次，营养疗法：慢阻肺患者就算静息时也处于高代谢状态，不及时补充营养会引起患者的骨骼肌和呼吸肌功能障碍，连带着吸气肌肌力也会明显低于营养状况正常的患者，营养不良同时也增加了患者被感染的几率，所以合理的膳食安排对于患者来说是很重要的，少食多餐，摄入足量的优质食物，如鱼类、肉类、水果等。

最后是运动疗法：保持一定的休养是必要的，但适当的运动对患者来说也极为重要，尤其是呼吸肌锻炼，呼吸肌，顾名思义指与呼吸运动相关的肌肉，锻炼呼吸肌能有效改善患者的膈肌肌力及耐力，持续性地锻炼可以改善患者通气功能和呼吸质量，减轻病症痛苦，提高生活质量。

研究表明，使用科学的呼吸训练器将比普通的呼吸操和呼吸法等更为安全有效，患者可在医生处方指导下进行居家锻炼。

以上就是关于慢阻肺治疗的介绍，钟院士曾说过“愿意搞慢阻肺的人，不太多，有点悲哀”，而我们在做的，正是让更多人关注和了解慢阻肺疾病，从忽视它到正视它，再到真正重视它，避免本可以规避的风险，减轻疾病带给患者的痛苦！

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺病的简称属于呼吸科常见的慢性疾病之一。其发病的原因与长期吸烟、急性支气管炎未能完全康复多年反复发作转为慢性等因素有关。得此病的患者会常年有咳、痰、喘的症状，到了秋冬季会症状加重，并且出现呼吸困难。如果体内出现严重的缺氧和二氧化碳储留会发展到呼吸衰竭的程度，以至于危及生命。由于慢阻肺是一个慢性逐渐加重的病程，以目前的治疗手段没有很好的治愈方法，因此更加主张间断居家低流量氧疗，严重到一定程度可以应用家庭无创呼吸机***治疗。

本问题中提到了呼吸功能锻炼，应当说其是一种慢阻肺的***治疗手段，虽然不能使其康复，但是却可以延缓病情的发展。那么慢阻肺的患者应当如何进行呼吸功能锻炼呢？简单的说是锻炼腹式呼吸。一般情况下慢阻肺患者吸气是没有问题的，问题出现在呼吸阶段。如果是胸式呼吸，会增加气道流出的阻力，而腹式呼吸则可以相对减少这种阻力的增加，但是当人呼吸困难的时候往往是应用胸式呼吸因此会形成恶性循环，有意识的锻炼腹式呼吸则有可能打破这个怪圈。锻炼的时候并不需要过量的吸气，只需要比平常增加一些即可，需要用膈肌下沉、肚子鼓起的方式吸气。呼气的时候则尽量要慢，不要着急，慢慢把肚子收回，膈肌逐步抬高，尽可能多的把气体呼出去。如此锻炼时间长了会形成一种习惯，病情也可以得到一定的缓解。

最后需要强调的是呼吸锻炼只是慢阻肺的***方法，预防感染的发生、及时的控制呼吸道感染、科学的氧疗和配合呼吸机治疗则非常重要，其实锻炼与这些防治方法并没有矛盾，可以配合进行，千万不要***取了某种方法而排斥其它方法。此外，无论是呼吸锻炼还是其它治疗方式都是因人而异的，需要在医生或呼吸康复师的指导下进行，此点非常重要。

慢阻肺患者常会感到活动后憋喘、气促，因而减少活动量，但事实上保证适度活动对改善预后有很大帮助。

一，运动方式和频率

推荐慢阻肺患者进行每周2次专业医师指导下的运动训练，组成应包括有氧训练、间歇训练、抗阻/ 力量训练。运动训练是肺康复中重要的组成部分，而其他方法如药物治疗、无创呼吸机等则配合进行，以达到肺康复效果最大化的目的。

1.有氧训练

有氧训练在一定强度下，在相当的时间内( 不少于15~20min) 重复同一运动周期的运动，分为上肢有氧训练和下肢有氧训练。

下肢有氧训练是慢阻肺患者运动训练的核心部分。可选择方式包括如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等，3~5 次/周，20~60 min/次，持续时间须6~8周，每半年强化1次。运动负荷须达到50%~80% 最大摄氧[_a***_](VO2max)。

2.力量训练

抗阻/ 力量训练通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉群力量、耐力和形状的运动方式，主要包括各种循环抗阻训练（中等强度、缓慢重复进行的肢体抗阻训练）和负重训练。通过增加上下肢负荷，增加肌肉体积，重塑肌纤维。包括持器械体操和抗阻力训练两方面，持器械体操多用于上肢训练，常用的有弹力带、投掷、重物阻力训练。

二，总结

在运动训练组成中有氧训练是基石，而有氧训练联合抗阻/ 力量训练在改善患者耐力和机能方面，比单纯有氧训练更为有效。设计运动训练的种类和强度时应注意个体化，以达到最大的功能获益。

在训练形式上，团队训练优于个人训练。间歇训练***用“运动-休息-运动”方式，低强度、短时间内多次进行，适用于活动量低、体质较弱者。持续训练主要提高患者的运动耐力，适用于病情稳定、体质较好的患者。两种训练能达到同样的效果，但是间歇运动组的患者运动后出现症状少，更易被患者接受。

慢阻肺患者可以长期口服茶碱吗？

氨茶碱是呼吸系统疾病患者常用的一种解痉平喘药，特别是慢阻肺、哮喘、支气管炎患者常常因为气道痉挛导致呼吸困难，使用氨茶碱效果良好。

慢阻肺患者是否可以长期使用氨茶碱，这个与慢阻肺控制情况以及患者对药物耐受等情况相关。如果患者慢阻肺控制良好，急性发作次数较少，那么一般只使用复方吸入制剂就可以，比如使用舒利迭或者信必可，如果使用吸入制剂，仍然急性发作比较频繁，那么还应该联合使用其他一些药物，比如氨茶碱、噻托溴铵等。另外对于一些患者，使用氨茶碱可能产生明显的不良反应。

下面我就谈谈氨茶碱的作用以及注意事项

氨茶碱是通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内的CAMP含量增加，从而使呼吸道平滑肌松弛，另外氨茶碱还可以增加内源性肾上腺素的释放，扩张支气管，对抗腺嘌呤引起的呼吸道收缩，使呼吸功能得以改善。

对于氨茶碱的使用需要注意剂量，通常成人每次0.1-0.2g,每日3次，儿童按照体重给药。为什么说要特别注意氨茶碱的剂量呢，这是因为氨茶碱的治疗窗比较窄，也就是起效的药物浓度与药物中毒的浓度很接近，对于一些耐受性较差的人，很容易发生不良反应或者毒副作用。

氨茶碱常见的不良反应：初期可能多为恶心、呕吐心悸、失眠。当浓度过大的时候患者会出现心律失常，甚至出现发热、惊厥等症，严重的还可能导致呼吸心跳骤停。

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续性气流受限和呼吸道症状为特征的可以防治的慢性疾病，气流受限和呼吸道症状多呈进行性发展，与气道和肺组织出现异常慢性炎症反应有关，其原因是香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的暴露。慢阻肺是呼吸系统的常见病和多发病，起病较慢，病程较长，发病率和死亡率居高不下，常见慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短或呼吸困难等症状，如不加以控制可能会引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺源性心脏病等并发症，对患者的生活、学习和工作造成严重影响，甚至可危及生命。

茶碱是一种支气管扩张剂，主要通过抑制磷酸二酯酶活性，提高支气管平滑肌细胞内环腺苷酸的浓度，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，此外，茶碱还可增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能，并可增强气道纤毛的清除功能，减少肺循环阻力，兴奋呼吸中枢，增加心输出量，还具有一定抗炎作用，是目前治疗慢阻肺的有效药物之一，尤其适用于慢阻肺夜间喘息症状的控制，在临床上主要用于支气管哮喘、喘息性支气管炎和慢阻肺等缓解喘息症状，也可用于治疗心源性哮喘。

茶碱是一个经典老药，其疗效确切，价格低廉，但是其“治疗窗”比较窄，也就是说治疗剂量与中毒剂量非常接近，而且存在较大个体差异，使用不当很容易发生不良反应，主要包括恶心、呕吐、心律失常、多尿、低血压等，甚至有可能引起茶碱中毒，导致死亡，有条件的患者应在用药期间监测茶碱的血药浓度，此外，有研究证实，茶碱的疗效并不优于沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵、福莫特罗等支气管扩张剂，鉴于上述药物的安全性更好，因此，目前茶碱已不是治疗慢阻肺的首选药物，只能作为上述支气管扩张剂的替代药物，应避免长期服用。

总之，慢阻肺是一种有害气体或有害颗粒所引起的气道和肺组织慢性炎症，持续性气流受限是其主要特征，茶碱是临床上常用的经典支气管扩张剂，是治疗慢阻肺的有效药物，但是与其他支气管扩张剂相比，茶碱的安全性较低，容易引发不良反应，甚至茶碱中毒，因此，目前已不推荐茶碱作为慢阻肺的首选药物，应避免长期服用茶碱。

参考文献：

氨茶碱片说明书 内科学（第8版）