肺栓塞疾病知识-肺栓塞疾病知识宣教内容

1. 肺栓塞是怎样得来的？
2. 肺栓塞早期有哪些症状？
3. 做什么检查可以诊断或排除肺栓塞？
4. 肺栓塞的症状有哪些？
5. 肺栓塞的临床表现及抢救措施有哪些？

肺栓塞是怎样得来的？

肺栓塞大多数是心脏栓子的脱落或者下肢血栓脱落随着血液循环堵塞肺动脉形成的，最常见的是风湿性心脏病。肺动脉栓塞是一种急症，病人会有突然的胸痛或者呼吸困难，要及时的***取溶栓治疗，有可能会引起肺组织的坏死，严重的会危及患者的生命。

肺栓塞早期有哪些症状？

肺栓塞早期有哪些症状？

肺栓塞早期不一定都有明显症状，而急性肺栓塞临床表现多样，也缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难及气促、胸膜炎性胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心悸、烦躁不安、惊恐甚至濒死感等。

广义的肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所致一组疾病或临床综合征。包括肺血栓栓塞症和非血栓性肺栓塞，其中肺血栓栓塞症是最常见的类型，占肺栓塞的90%～95%。

肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心房、右心室的血栓栓子堵塞肺动脉或其分支，导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，可以简称肺栓塞。

特别提醒：若能早期正确诊断，及时给予有效治疗，大多数肺栓塞患者预后较好，病死率可低至2％～8％，但此病误诊率高达70％～80％，因此患者及家属很难通过早期症状判断是否发生了肺栓塞，建议出现患者呼吸困难及气促、咯血及心悸等症状时，及时送往医院急诊进行相关检查和治疗。

本内容由北京大学人民医院 呼吸内科 主任医师 董霄松审核

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做什么检查可以诊断或排除肺栓塞？

肺栓塞典型者可表现为咯血、胸痛、呼吸困难，一部分可合并胸腔积液。做以下检查有助于诊断肺栓塞:1.D-二聚体。D-二聚体明显升高且有肺栓塞高危因素者如长期卧床、骨折术后、老年人、口服避孕药等，需行肺动脉CTA明确有无肺栓塞。若D-二聚体阴性者可排除肺栓塞。

2.心脏彩超及下肢血管彩超。若下肢血管彩超有栓子，D-二聚体升高，要高度怀疑肺栓塞，需尽快行肺动脉CTA检查明确。心脏彩超发现右心房有栓子、肺动脉高压，需怀疑肺栓塞。

3.肺动脉CTA。肺动脉CTA可直接确诊肺栓塞，表现为动脉充盈缺损。

4.核素灌注扫描。对造影剂过敏，无法行肺动脉CTA者可行核素灌注扫描确诊。

D-二聚体阴性，无高危因素者可排除肺栓塞。

肺栓塞又叫肺血栓栓塞，这类疾病在临床上是比较常见的，很多原因都可能会引起肺栓塞，严重的还可能会有抽搐的症状。其中血栓是最常见的肺栓子，生活中绝大多数的人都对肺栓塞的了解不深，因此容易忽略对其的治疗。

绝大多数人察觉疾病都是因为症状判断的，但是症状判断疾病还是容易出现误差的。因此我们还是应该做一些专业的检查。一般肺栓塞是可以做血气分析的，还有比较常见的检查就是心电图和胸部的X线检查。但是需要注意的就是X线检查特别容易出现误差，所以进一步检查是很有必要的。

临床上对于肺栓塞的检查除了上面的这几种以外，还有很多其他类型的检查，每种检查的作用都不一样，一般建议患者在做检查诊断肺栓塞的时候要结合自身的病情，选择最合适的检查手段，用来诊断或者排除肺栓塞。如果出现症状检查确诊后，我们也要及时治疗，[_a***_]耽搁，避免病情加重。

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【2017-12-29 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，其实需要了解在医院里医生通常是如何排除或者诊断肺栓塞的，除了结合患者的临床表现，一些常用的***检查介绍如下：

1.胸部 X 线检查 肺栓塞时 X 线检查可有以下征象:1）肺动脉阻塞征:区域性肺血管 纹理纤细、稀疏或消失，肺野透亮度增加;2）肺动脉高压征及右心扩大征:右下肺动脉 干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆收以及右心室扩大;3）肺组织继发改变:肺野局部片 段阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见膈肌抬高，有时 合并胸腔积液。

2.心电图 心电图改变是非特异性的，常是一过性的、多变的，需动态比较观察有 助于诊断。常见的心电图改变是电轴右偏;SIQIIITIII(I 导联 S 波变深，S 波>1.5mm，III 导联有 Q 波和 T 波倒置);右心前导联及II、III、***F 导联 T 波倒置;完全性或不完全性 右束支传导阻滞等。

3.动脉血气分析 尽管血气分析的检测指标不具有特异性，但有助于对肺栓塞的筛选。 93%的患者有低碳酸血症，86%~95%的患者肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2 增加。

4.超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值。对于严重的肺栓塞病例，可以发现右室壁局部运动幅度降低;右室和/或右房扩大;室间隔左移和运动 异常;近端肺动脉扩张;三尖瓣返流速度增快;下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。若在右 房或右室发现血栓，同时患者临床表现符合肺栓塞，可作出诊断。

5.放射性核素肺通气灌注扫描 本项检查是二线诊断手段，通常用于肾功能不全、 造影剂过敏或者孕妇。严重肺动脉高压，中度以上心脏内右向左分流及肺内分流者禁用 此诊断方法。典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。

6.多层螺旋CT肺动脉造影 目前已广泛用于临床，是肺栓塞的主要确诊手段之一。可 显示主肺动脉、左右肺动脉及其分支的血栓或栓子，不仅能够发现段以上肺动脉内的栓 子，对亚段肺栓塞的诊断价值较高。

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肺栓塞，就是肺动脉栓塞，人体的肺动脉是从右心室发出，然后进入肺循环，如果肺动脉发生栓塞了，那么右心室的血液就很难泵入肺循环，肺循环一旦没有血液过来，那么就没办法进行氧合，人体就会缺氧。所以肺栓塞的是会人体会胸闷、气促、胸痛、头晕等等。

要想诊断肺栓塞，目前最有效的方法就是做胸部CT平扫+增强，直接做CT，能看到肺动脉里面有血栓或者其他栓子，一般比较大的栓子都能看到，如果是非常小的 栓子那可能看的不清楚。

所以，当我们怀疑一个病人有肺栓塞的时候，如果病情允许，必须会送去影像科做一个胸部CT检查，只有明确诊断了，才能决定是否需要抗凝或者溶栓治疗，或者介入治疗。

以前更标准的方法是直接做肺动脉造影，就是直接从血管打入造影剂，然后等造影剂流到肺动脉的是会我们用X光拍摄，能看到肺动脉是没有造影剂的，或者有一块是缺造影剂的，这样我们就知道这里头肯定是有东西堵住了，造影剂过不去。但是现在这个方法很少用了，因为相对是有创的。而胸部CT平扫+增强是无创的。

如果胸部CT没看到肺栓塞，一般就可以排除肺栓塞了。以前我们认为不要那么复杂，可能抽血做个D二聚体检查就行了，D二聚体是血栓溶解后产生的产物，如果D二聚体升高，说明曾经形成过血栓，否则哪来的血栓产物呢？是吧。一个怀疑是肺栓塞的病人，如果D二聚体升高，那人们就有理由相信的确有可能血栓形成的，你看，连血栓溶解产物都出来了。

换句话说，如果D二聚体是阴性的，那么基本可以排除肺栓塞。但临床上有些明确诊断肺栓塞的病例，D二聚体可以不升高，这跟很多原因有关，比如D二聚体的半衰期等等。

总之，要想确诊肺栓塞，胸部CT是必不可少的。而要想排除肺栓塞，胸部CT也是必不可少的。当然，一般情况下D二聚体阴性也可以排除，但不是100%的。任何情况都要结合临床实际情况分析。

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓。大多数肺栓塞的血栓来自股深静脉、盆腔静脉。血管壁的局部损害、高凝状况和血液瘀滞是致使血管内凝血的三个要素。肺栓塞的发病机制由多见的获得性(继发性)风险要素和罕见的遗传性(原发性)风险要素造成。

肺通气/灌注断层显像（V/P SPECT）应作为肺栓塞（PE）的主要诊断手段，具有：

高灵敏度（96%~98%）、高准确性（86%~96%）、无禁忌症和并发症、非诊断率低（1%~3％）等优势。

为了充分利用肺通气/灌注断层显像的其他优势，优化操作至关重要，也就是低剂量核素，一次性完成通气和灌注整个影像过程。

此外，充分利用现代相机系统选项显示和使各功能一体化的功能。最重要的是凭借典型的通气/灌注影像模式综合所有相关临床资料来整体解释并且能够量化肺功能，从而得出明确诊断肺栓塞（PE）包括对其他并存病的诊断报告。没有其他影像检查方法包括CT肺动脉造影能够提供这些信息，后者仅提供肺部形态上的改变并没有肺功能的信息。

肺通气/灌注断层显像主要用于鉴别诊断肺栓塞（PE）但同时可用于患者的定期随访以及调研治疗效果和肺部病理生理变化的最合适有效技术。

责编：医师报新闻频道副主任张广有

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肺栓塞的症状有哪些？

呼吸急促胸闷气短这些都是肺栓塞的主要症状，肺栓塞常见的症状表现为呼吸困难和胸肺栓塞，发生率均达到80%以上，如果胸骨后疼痛类似于心肌梗塞。慢性的肺栓塞可有咳血的症状其他症状为焦虑可能是因为疼痛或者低氧血症而导致的肺栓塞的征兆往往表现为晕厥

肺栓塞的临床表现及抢救措施有哪些？

肺栓塞的临床表现及抢救措施有哪些？

肺栓塞的临床表现包括胸痛、呼吸困难等；抢救措施主要包括呼吸支持纠正缺氧、开通静脉通路进行溶栓和抗凝治疗等。

肺栓塞比较典型的表现包括突发性呼吸困难、胸痛、烦躁不安、突发性心动过速、血压骤降或者测不出来，严重时还会出现心搏骤停。

一旦发现肺栓塞，需要进行抢救。医护人员应该立即将患者改为平卧位，头偏向一侧；给予高流量吸氧进行呼吸支持；准备好气管插管的用物；迅速建立两条静脉通路，及时补充液体；给溶栓药物如阿替普酶或者抗凝药物如低分子肝素进行治疗。

在抢救过程中要做好保暖措施，保持输液管路的通畅，及时观察病情。以上药物需在专业医师和药师指导下规范、合理应用。

本内容由上海市第六人民医院 心内科 副主任医师 胡国勇审核

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